彩色多普勒超聲對區分卵巢腫瘤良、惡性價值評估

張金輝　王瑞玲　張雪凇　陳星

彩色多普勒超聲對區分卵巢腫瘤良、惡性價值評估

張金輝王瑞玲張雪凇陳星

【摘要】目的通過結合病理檢查，總結卵巢腫瘤良、惡性的彩色多普勒超聲表現，探討彩色多普勒超聲檢查在區分卵巢腫瘤良、惡性方面的價值。方法運用回顧性分析方法，對2010年2月至2014年6月就診，臨床發現有卵巢腫瘤的患者252例。術前進行彩色多普勒超聲檢查，記錄腫瘤內部的血流情況。術后對病理檢查跟蹤隨訪并進行統計學分析。結果共對252例腫物進行病理跟蹤隨訪，發現惡性腫瘤89例，良性腫瘤163例，以血流分級作為卵巢良、惡性腫瘤的檢查依據，彩色多普勒檢查診斷惡性腫瘤的靈敏度=88.37%，特異度=79.49%。結論卵巢良、惡性腫瘤在血流多少、形態等方面存在差異，運用彩色多普勒超聲檢查對卵巢腫瘤血流情況進行分級，對卵巢腫瘤的良、惡性鑒別診斷具有一定的價值。

【關鍵詞】卵巢腫瘤;彩色多普勒超聲;診斷價值

【中圖分類號】R 737.71

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002－7386(2015)18－2763－03

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.18.013

收稿日期:( 2015－04－10)

作者單位: 063000河北省唐山市婦幼保健院功能科彩超室

卵巢原發性惡性腫瘤是現今女性生殖器官最為常見腫瘤之一［1］，發病率在婦科腫瘤中占第二位，病死率占第一位［2］。研究發現，由于環境等因素影像，近年卵巢惡性腫瘤的發病率呈上升趨勢。患者一旦來醫院就診，絕大多數患者已是晚期。因為卵巢解剖結構特殊，位于盆腔較深位置，檢查時受到腸氣、盆壁等因素干擾，而且卵巢腫瘤類型多樣，生物學特性繁雜，不容易做出早期診斷，5年存活率較低。目前，卵巢腫瘤的影像學檢查方法主要有傳統的X線檢查、核磁共振檢查、CT檢查及超聲檢查。影像學檢查方法在科學技術發展的前提下，成像越來越清晰，對卵巢腫瘤診斷、分期及臨床治療指導優勢越來越明顯。超聲檢查在卵巢惡性腫瘤的早期診斷方面更是成為不可或缺的方法。本研究通過運用彩色多普勒超聲檢查方法，與臨床病理結果相對照，探討彩色多普勒超聲檢查在卵巢良、惡性腫瘤鑒別診斷價值，期望提高臨床對卵巢良、惡性腫瘤的鑒別診斷準確性，對臨床的進一步治療進行指導，從而達到改善患者預后的目的。

1　資料與方法

1.1一般資料以2010年2月至2014年6月期間到該院就診的臨床發現有卵巢腫瘤患者為研究對象，年齡17～70歲，年齡平均45歲。排除條件包括:(1)隨訪期內已經死亡的患者;(2)病情危重，無法口服藥物治療的患者;(3)已經發現其他部位有惡性腫瘤的患者;(4)術前有精神方面疾病，影響其日常活動的患者;(5)合并心腦血管疾病、有肝腎功能損害的患者。

1.2方法

1.2.1超聲設備選擇及調節:使用Philips－IU22型高檔彩色超聲設備，腹部探頭頻率選用2.5～5.5 MHz，中心頻率3.5 MHz，陰式探頭頻率選用9.0～12.0 MHz，中心頻率10.0 MHz。在進行彩色多普勒超聲檢查時，將脈沖重復頻率和壁濾波盡量調低，選擇低流速范圍設置，防止低速血流不能顯示。方法是調節彩色多普勒血流增益至剛出現信號噪音而后略回調使噪音消失，從而使彩色增益調至最大靈敏度而不產生彩色假像。將腫瘤彩色血流信號進行分級，作為診斷良、惡性卵巢腫瘤的參考指標。

1.2.2超聲檢查前準備:要求所有患者檢查前適當充盈膀胱，首先行經腹檢查，對于適合做陰式超聲檢查患者行陰式超聲掃查。經腹檢查取平臥位，經陰式超聲檢查排空膀胱，取膀胱截石位。

1.2.3相關定義:卵巢腫瘤血流彩色多普勒超聲檢查分級:根據腫瘤內部及周圍血流情況分為四級。腫塊內部及周圍未探及明顯血流信號或見點狀血流信號為Ⅰ級;腫塊內部及周圍可見點狀血流信號及短線狀血流信號但血管走形流暢、光滑為Ⅱ級;腫塊內部及周圍可見1～2線狀血流信號且血管走形較迂曲為Ⅲ級;腫塊內部及周圍可見多條線狀血流信號，血管走形迂曲，呈樹枝狀或網狀為Ⅳ級［3］。

1.3統計學分析應用SAS 8.1統計軟件，對良、惡性腫瘤的血流信息分級，計算均數及標準差;計算彩色多普勒超聲檢查對鑒別診斷卵巢良、惡性腫瘤的效果的特異度、靈敏度、kappa值、約登指數，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1 252例卵巢腫瘤病理隨訪結果本項研究總計隨訪卵巢腫瘤252例，其中惡性腫瘤89例，良性腫瘤163例。見表1。

表1　各類卵巢腫瘤病理結果隨訪表

2.2彩色多普勒血流分級結果顯示，良性腫物多普勒血流分級大多數為級I和Ⅱ級，占84%，即腫瘤內部及外圍均未探測到或僅有較弱血流信號。在惡性腫瘤組中，所有腫物內部及外圍均探測到高強度血流信號，分級較集中在Ⅲ、Ⅳ級，占75%，良惡性腫瘤之間血流分級構成差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2　卵巢良、惡性腫瘤血流彩色多普勒超聲檢查分級情況　例

2.3彩色多普勒超聲檢查診斷惡性腫瘤的效果分析

按照血流為III、IV級作為彩色多普勒超聲檢查診斷惡性腫瘤的依據。見表3。

表3　彩超檢查結果與病理結果對照表　例

3　討論

卵巢腫瘤是女性常見腫瘤之一。目前，因受環境及其他因素影響，卵巢腫瘤發病率增多，且呈逐年上升趨勢。近年來，雖然隨著計算機及相關技術的發展，醫療設備條件的改善，卵巢腫瘤的影像學診斷水平有很大提升。但是由于卵巢解剖位置特殊，位于盆腔深部且生理變化較大，在進行影像學檢查時易形成干擾，如腸氣、盆壁、黃體等，影響檢查結果。此外，影像學檢查有其自身局限性，同樣類型的腫瘤可表現為不同的影像，不同的腫瘤也可能有相似的影像學表現。所以卵巢腫瘤的性質影像學早期鑒別診斷比較困難。

卵巢腫瘤不管良性或是惡性，均應早發現、早治療。尤其惡性腫瘤，如能早診斷早治療可以改善患者的生存質量。因此，尋找卵巢腫瘤的早期診斷方法，快速鑒別腫瘤的良、惡性顯得很重要。目前，卵巢腫瘤的影像學檢查方法主要有超聲、橫斷體層掃描攝影、核磁共振等。超聲檢查價格便宜、方便快速、可重復性好，逐漸得到各級臨床醫師及患者的青睞。婦科超聲檢查方式主要有經腹、經陰道兩種。經陰道超聲檢查使用高頻探頭，可以臨近卵巢組織結構檢查，所以圖像清晰，有利于病變內部、低速血流信號及小病灶的檢出。但因為掃查深度有限，較大、距離探頭較遠的卵巢病變不能顯示其全貌，容易受到腸氣干擾而圖像清晰度差，應選擇經腹及經陰道超聲聯合檢查。

卵巢腫瘤的超聲顯像方式主要包括:彩色多普勒、頻譜多普勒、二維超聲檢查、三維超聲檢查等。不管哪種成像方法，均是依據腫瘤的組織學特性及其生長方式。

二維超聲檢查檢查主要是根據良、惡腫瘤的形態不同來進行判斷，惡性腫瘤多是浸潤生長，所以邊界往往不清、形態不規則，因生長迅速會出現鈣化，多有乳頭狀改變，囊壁厚薄不均，包膜不完整，對周邊組織侵害分解不清晰，可有轉移灶，常合并腹水。而良性腫瘤多是擠壓生長，邊界清晰，包膜完整，囊壁光滑，少見乳頭狀改變，多無腹水及鈣化。二維超聲是超聲檢查的最基本方式，對區分卵巢腫瘤性質有一定幫助，但對于較小病灶特別是直徑小于2.0 cm病灶，因為以上征象并不明顯，不容易鑒別，不利于早期診斷。

三維超聲理論上可以立體、多切面觀察腫瘤的實質結構及腫瘤血流情況，可以較詳細顯示病灶與周邊組織的關系，運用各種成像模式來獲取腫瘤的形態學、血流信息。腫瘤的形態、邊界、與周圍臟器位置關系等可運用三維表面成像模式獲取，這種模式可以清晰顯示腫瘤的形態改變、腫瘤內部情況，如乳頭狀突起的形態大小、分隔的厚與薄，內壁是否平整，尤其在評價瘤體內部細節結構方面，比如小于3 mm的小突起，要優于二維超聲［4］。腫瘤血流信息可選用血管透明成像模式，可很好地顯示血管的走形，是否迂曲，血管多少、粗細等，根據這些血流信息可判斷卵巢腫瘤良、惡性，較二維超聲檢查具優越性。透明成像模式可很好的顯示腫瘤的血供情況，良性腫瘤中內部血流較少，血管多從腫瘤周邊繞行，管壁光滑、流暢;惡性腫瘤內部的血管較多，分布雜亂，粗細不均，多見細小分支及動靜脈漏。Sladkevicius等［5］通過觀察卵巢腫瘤內血管的形態、血管密度、血管分支、血管口徑變化、血管有無迂曲及血管有無連橋等，發現惡性卵巢腫瘤內血管密度高，血管迂曲，呈樹枝樣、網狀，血管口徑變粗，并運用統計學分析，證實血管密度是鑒別良惡性腫瘤的可

靠指標。Alcazar等［6］對143名患者152個囊實性或實性卵巢腫物行三維能量多普勒超聲檢查，測定腫物內部可疑區域(＞3 mm的乳頭突起、實性區域或者實性腫物的中心部位)的血管指數，發現卵巢惡性腫瘤的VI、FI、VFI顯著高于良性(P＜0.05)，表明三維能量超聲檢查對于區分卵巢性質較傳統的彩色多普勒超聲檢查具有一定優越性。但總體來講，因為信息量采集不夠及自身成像缺陷，三維圖像質量較差，目前該技術還不成熟，還處于臨床初始應用階段。

彩色多普勒超聲檢查是根據腫瘤的血流量多少來判斷其良、惡性。大量研究證明，惡性腫瘤組織的生長過程中往往伴有許多新生血管［7］，惡性腫瘤內部的血管較多，分布雜亂，粗細不均，多見細小分支及動靜脈漏。而良性腫瘤的則很少有新生血管。腫瘤內部血流較少，血管多從腫瘤周邊繞行，管壁光滑、流暢;彩色多普勒超聲檢查能夠檢測腫瘤內部及周圍血流信息，從而反映腫瘤的新生血管血流情況，通過腫瘤新生血管情況，來對腫瘤進行良、惡性判斷。因此，可運用彩色多普勒超聲檢查卵巢腫瘤的血流信號多少，血管的形態，血流的分布來進行卵巢腫瘤性質判斷。根據腫瘤內部及周圍血流情況分為四級。腫塊內部及周圍未探及明顯血流信號或見點狀血流信號為Ⅰ級;腫塊內部及周圍可見點狀血流信號及短線狀血流信號但血管走形流暢、光滑為Ⅱ級;腫塊內部及周圍可見1～2線狀血流信號且血管走形較迂曲為Ⅲ級;腫塊內部及周圍可見多條線狀血流信號，血管走形迂曲，呈樹枝狀或網狀為Ⅳ級［3］。以往研究證實，良性腫物彩色多普勒血流分級大多數為Ⅰ級和Ⅱ級，惡性腫瘤彩色多普勒血流分級較集中在Ⅲ、Ⅳ級。但與操作者經驗及對儀器的調節熟練程度有關。本組研究顯示，良性腫物血流分級大多數為Ⅰ級和Ⅱ級，占84%，即腫瘤內部及外圍血流信號較少。在惡性腫瘤組中，分級較集中在Ⅲ、Ⅳ級，占75%，即腫物內部及外圍的血流信號較豐富。與以往研究結果相符。對于較小病灶的檢出，經陰道檢查優于經腹檢查。

頻譜多普勒超聲檢查是根據腫瘤血管的血流動力學改變來判斷其良、惡性。因為惡性腫瘤的新生血管生長速度快，管壁易受侵蝕，腫瘤組織質地僵硬，可出現較多的動靜脈吻合以及動靜脈漏，新生血管缺乏正常組織結構支持，血流速度加快，血流阻力減低［8］。應用頻譜多普勒超聲檢查卵巢惡性腫瘤血流動力學改變時，可檢測低速低阻的血流頻譜。研究發現，良性腫瘤的血流阻力(RI)值及血流搏動指數(PI)值均高于惡性腫瘤［9］。盡管頻譜多普勒超聲檢查在鑒別卵巢腫瘤的性質上具有一定優勢，但也有一定局限性如在頻譜多普勒超聲檢查中，同一腫瘤血管分布區域不同(如中央、外周、分隔區等)，造成血流阻力與搏動指數的交叉重疊，影響檢測結果［10］;特殊情況下，患者檢查時期也會對檢查結果造成影響，因受雌、孕激素影響，在黃體期可能會出現血流阻力降低的情況;另外，在有些良性腫瘤中有時也可出現低阻血流情況，如某些炎性腫物。

綜上所述，依據腫瘤內部及外周血流信號形態、多少，彩色多普勒超聲檢查對卵巢腫瘤良、惡性鑒別診斷具有一定的價值，結合其他超聲檢查方法可以提高卵巢惡性腫瘤的檢出率。

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