胃癌并發急性大出血的臨床特點及治療分析

汪傳一 朱應麗

(洛陽東方醫院 河南洛陽 471000)

胃癌是一種常見惡性腫瘤，對于非急癥患者，其臨床治療難度較低。但是若合并急性大出血，需在短時間內進行檢查和急救，實施手術，臨床治療難度較大［1］。本研究通過對洛陽東方醫院2012年7月至2014年5月收治的40例胃癌并發急性大出血患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討此類患者的臨床特征和治療方法，為臨床研究提供可靠的證據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取洛陽東方醫院2012年7月至2014年5月收治的胃癌并發急性大出血患者40例，其中男29例，女11例，年齡37～76歲，平均(49.2±11.3)歲，所有患者均存在血壓下降、心率增快表現，合并冠心病心律失常7例，合并高血壓5例，合并慢性支氣管炎4例。

1.2 治療方法 入院后實施吸氧、快速擴容等常規處理，并采用胃管對其胃內充血情況進行觀察，必要時取去甲腎上腺素冰鹽水經由胃管注入進行洗胃，或注入凝血酶止血。留置導尿管，每小時觀測尿量，并采用中心靜脈導管留置測定中心靜脈壓，根據監測結果調整補液量和速度，必要時輸入全血、血漿或膠體溶液。處理后待其血流動力學恢復穩定，使用胃鏡對胃部出血情況進行檢查，并使用凝血酶對局部噴灑出血灶，并給予腎上腺素注射，然后視患者情況選擇合適的手術方案。

2 結果

2.1 臨床資料 40例胃癌并發急性大出血中腺癌最為常見(72.50%);患者主要為進展期BorrmannⅡ型(47.50%)和Ⅲ型(42.50%);均存在不同程度的嘔血和柏油樣血便情況，其中52.50%患者存在嘔血并發柏油樣血便;24 h出血量多在1000 ml以上(77.50%)。見表1。

2.2 手術情況 行胃癌根治術27例(近端胃大部分切除術8例，全胃切除術7例，遠端胃大部分切除術12例)，行姑息性胃切除術12例，1例手術時發現腹腔內癌轉移廣泛，進行胃壁切開縫扎止血;其中術中探明15例患者病灶位于胃底賁門部，11例胃體部，14例胃竇部;19例生命體征平穩，行常規切除術，21例首先行病灶附近胃壁切開，進行癌灶直接切除或癌周血管縫扎，20例于血壓恢復平穩后實施切除術。

表1 胃癌合并急性大出血患者的臨床資料(n，%)

3 討論

3.1 臨床診斷 胃癌并發急性大出血是一種常見的上消化道出血，易同消化性潰瘍出血混淆，包括腫瘤中央出現潰瘍引起血管潰破出血、高位胃體潰瘍累及胃動脈分支誘發出血等［2］。對于上消化道出血患者，由于病情危急無法行鋇餐X線檢查，關鍵是對出血量和病因進行初步判斷，并盡快開始救治［3］。本研究顯示，40例患者中72.50%為腺癌，病理檢查結果以展期胃癌BorrmannⅡ型、Ⅲ型為主，提示對于此類患者應首先考慮胃癌合并急性大出血的可能性。此外，對于存在明顯嘔血和柏油樣便者，入院后及早實施胃鏡檢查，以判斷出血情況，并經由內鏡進行腎上腺素注射、凝血酶噴灑等短時間出血控制［4］。若患者經急診處理病情仍不穩定，不便實施胃鏡檢查，可行剖腹探查，明確診斷同時給予治療，本研究中14例入院后行剖腹探查得以明確診斷并開展手術治療。

3.2 臨床治療 胃癌并發急性大出血的治療關鍵在于抗休克、止血，入院后應盡快建立靜脈通道，實施擴容，并留置胃管以便灌注止血藥物。對于術前存在合并癥者，應給予積極的對癥治療，對機體功能進行糾正，改善手術耐受力，降低手術風險。對于大部分胃癌并發急性大出血患者，經保守治療可有效控制出血，但是少數患者由于出血嚴重需轉為手術治療。本研究中，40例患者均為嚴重急性大出血，經局部止血后出血控制效果不理想，最終轉為急診手術。在手術過程中，應根據身體狀況快速實施病理檢查，在安全的前提下，盡可能實施胃癌根治術以清除病灶，防止反復出血。本研究中，19例經術前控制其血壓等生命體征穩定，直接行切除術;20例由于術前局部止血無效，血壓持續下降，為降低手術風險首先進行胃壁切開實施癌周血管縫扎，待血壓平穩后實施后續手術治療，所有患者經治療后出血均停止。

綜上所述，對于胃癌并發急性大出血患者，可采用胃鏡檢查結合臨床治療明確診斷，并行手術治療控制出血。

［1］宋世鐸，周進，趙華，等.胃癌術后消化道瘺致上消化道大出血三例［J］.中華普通外科雜志，2012，27(12):973.

［2］王明亮.胃癌大出血的診斷與外科治療(附18例分析)［J］.中國中西醫結合外科雜志，2012，(5):486－487.

［3］馬華崇.胃癌術后十二指腸殘端漏合并大出血1例［J］.中華普通外科雜志，2009，24(10):864.

［4］余強，王道嶺，陳蘭蘭.胃癌大出血26例臨床分析［J］.腹部外科，2011，24(1):12 －13.