單純修補術與胃大部分切除術治療急性胃穿孔的療效分析

房洪波

(范縣中醫院普外科 河南濮陽 457500)

急性胃穿孔是外科常見的急腹癥，其主要原因是胃潰瘍，其次是胃癌。急性胃穿孔常由暴飲暴食引起，起病多急驟，病情較嚴重，若處理不及時往往會危急患者的生命［1］。穿孔后可有不同表現，如穿孔發生前潰瘍底已與鄰近臟器如胰、肝等粘連，促使穿透性潰瘍形成，此為慢性穿孔類型。少數病例潰瘍底粘連橫結腸，促使胃結腸瘺形成［2］。而手術是治療急性胃穿孔的一種有效方法，臨床研究的重點是對術式合理有效選擇，本研究對范縣中醫院2013年12月至2014年12月收治的78例急性胃穿孔患者的資料進行回顧性分析，旨在探討單純修補術與胃大部分切除術治療胃穿孔的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取范縣中醫院2013年12月至2014年12月收治的78例急性胃穿孔患者，隨機分為對照組和研究組，每組39例，其中對照組男20例，女19例;年齡38～77歲，平均(45.7±9.9)歲;發病至入院時間2.3 h～3.1 d，平均(12.1±3.0)h。研究組男 19例，女 20例;年齡 38～79歲，平均(46.7±10.6)歲;發病至入院時間2.2 h～3.2 d，平均(12.1±3.0)h。兩組基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組采用胃大部分切除術治療，所有患者均實施硬脊膜外腔麻醉，麻醉效果達標后進行消毒與鋪巾，于右上腹直肌取切口，入腹腔，將胃穿孔部位找出，手術前徹底清除患者潰瘍灶周圍的殘留物和腹腔內的滲液，根據穿孔的具體情況選擇胃組織遠端部分切除位置，完成后行胃十二指腸吻合術或胃空腸吻合術。研究組采用單純修補術治療，麻醉方法和腹腔清洗方法同對照組，以7號縫合線將穿孔病灶縫合3～4針，縫合層為全層，在穿孔灶外以大網膜完成覆蓋結扎進行固定，根據患者具體情況決定是否行腹腔引流管留置。術后給予患者常規制酸劑與抗感染治療，同時行胃腸減壓。

1.3 評價指標 顯效:胃腸道不適明顯改善，經胃鏡檢查，潰瘍消失;有效:胃腸道不適有所改善，經胃鏡檢查，潰瘍未消失;無效:術后胃腸道不適情況無變化、胃鏡檢查仍有潰瘍。

1.4 統計學方法 本研究采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理，定性資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

研究組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n，%)

3 討論

胃穿孔是潰瘍病患者最嚴重的并發癥之一，它的嚴重之處在于穿孔之后大量胃腸液流入腹腔，引起化學性或細菌性腹膜炎以及中毒性休克等，如不及時搶救可危及生命［3］。因此，應加強胃穿孔患者的積極治療。胃穿孔口徑大部分為3～6 mm，最小者與針尖類似，超過10 mm者較為少見。相較十二指腸潰瘍穿孔，胃潰瘍穿孔通常較大，且多在幽門附近小彎側處發生。急性穿孔起初為胃與十二指腸內容物誘導的化學性腹膜炎，炎癥發生的程度與范圍決定穿孔的大小［4］。胃穿孔傳統主要采用胃大部分切除術治療，患者易發生感染，并且術后并發癥較多，單純修補術不僅可以減少術后感染，降低并發癥發生率，而且術后愈后效果好［5］。本研究結果顯示，單純修補術治療有效率為97.44%，胃大部分切除術治療有效率為74.36%，充分說明單純修補術治療急性胃穿孔的臨床療效顯著。綜上所述，急性胃穿孔采用單純修補術的治療效果明顯優于胃大部分切除術，值得推廣應用。

［1］文海強.單純修補術與胃大部分切除術治療急性胃穿孔療效比較［J］.現代中西醫結合雜志，2014，23(25):2806 －2807.

［2］許杰民.單純修補術與胃大部分切除術治療急性胃穿孔療效對比［J］.中國衛生產業，2012，10(10):136.

［3］趙暉，王利軍.經腹腔鏡行胃穿孔修補術治療急性胃穿孔患者臨床療效分析［J］.中國農村衛生，2015，8(4):17 －18.

［4］Enani M A，Alharthi B N，Dewanjee N，et al.Spontaneous gastric ulcer perforation and acute spleen infarction caused by invasive gastric and splenic mucormycosis［J］.J Glob Infect Dis，2014，6(3):122 －124.

［5］梅策略，黃孟，黃冰成.胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的療效比較［J］.廣東醫學，2013，34(15):2387 －2388.