老年女性 莫把子宮脫垂當兒戲

鄭金美

子宮脫垂是子宮從正常位置沿陰道下降或脫出，當宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道口以外。根據病情輕重，子宮脫垂分為三個級別：子宮頸尚在陰道口內，通常是子宮頸口下降處女膜緣小于4厘米或已達處女膜緣，稱為輕度脫垂；子宮頸脫出于陰道口，而子宮體尚在陰道內，稱為中度脫垂；宮頸或子宮體完全脫出陰道口外，稱為重度脫垂。輕度時病人毫無感覺，也不影響生活。重度者脫出子宮由于長期與衣物摩擦出現感染或潰爛、出血等，如伴有膀胱、尿道膨出時，還可能出現排尿困難或尿失禁等并發癥。

由于子宮脫垂基本不會危及生命，因而很容易被忽視，很多女性寧愿常年忍受痛苦，也不愿治療。其實，子宮脫垂屬于盆底障礙性疾病，會給女性的生活帶來很大的影響。

首先，子宮脫垂會讓下腹有下墜感，而且容易引起腰酸背痛、脫出物摩擦內褲等身體上的不適。

其次，會產生排尿和排便的障礙。子宮下垂時，尤其是當子宮垂到體外時，陰道前壁比鄰的膀胱膨出擠壓到尿道，使得尿道被“卡”住，導致排尿困難；陰道后壁比鄰的直腸膨出，導致排便困難。很多患者都有排尿或排便的障礙，包括溢尿、尿頻、便秘等。

第三，由于子宮下垂至陰道，性生活時也會感到不適。而且，有些嚴重到子宮脫出于陰道口外的患者，會時常感覺到脫出物摩擦內褲，更嚴重的，會發生步行困難。

子宮脫垂最根本的原因是盆底組織松弛，導致子宮韌帶失去彈性。直接原因有如下幾種：

懷孕和分娩。一般情況下，多次生育的女性發生子宮脫垂的可能性更大。但是第一次懷孕和分娩，也有可能發生子宮脫垂。因為懷孕后期以及巨嬰、難產、急產、接生不當等生產傷害也都可能會損傷到子宮的韌帶和盆底肌肉。

絕經。有相關報道，子宮脫垂發生在絕經后者約占61.3%。絕經前后的女性，由于激素水平大大降低，臟器彈性也開始下降，骨盆腔底部肌群松弛，子宮韌帶的張力大大降低，從而導致子宮脫垂。這也是子宮脫垂在老年女性中比較高發的重要原因。

長期負重活動或慢性咳嗽。女性經常干體力活或長期做超負荷運動，尤其是舉重訓練、負重活動等，或者慢性咳嗽，都易使腹壓增加，發生子宮脫垂或內臟下垂的可能性大大增高。

先天性盆腔肌群軟弱松弛也可引起子宮脫垂。此外，經過各類盆腔手術后，也可能造成子宮脫垂。

子宮脫垂常常是多種原因的共同作用下逐步形成的。產婦盡量不要在月子里過度勞累，避免久站、久坐和久蹲，更忌做挑重擔、肩背、手提重物等活動。如長期下蹲，不但對膝關節的恢復不利，也容易導致子宮復舊不良，子宮主韌帶松弛，子宮從陰道口脫出。

雖然目前多數婦女都只生育一個孩子，但患子宮脫垂的女性也不少見，主要原因是產褥期間沒休息好。不少女性產后急于瘦身，生完孩子沒幾天就健身運動，像舉啞鈴、跑步、跳舞、爬樓梯、做仰臥起坐和俯臥撐等；也有產婦操持家務和帶孩子，以致勞累過度，使因懷孕、生產導致的子宮移位未能復舊，盆底肌肉組織力量得不到恢復，容易發生子宮脫垂。此外，女性多次懷孕人流，流產后沒休息好；坐月子時大便秘結，大便時腹壓過大等因素，也是導致子宮脫垂的重要原因。

子宮脫垂的治療方法分為非手術治療和手術治療兩大類，用哪種治療方式，要依據患者的年齡、脫垂的程度、有無合并癥、身體的健康狀況等綜合考慮。

輕度子宮脫垂可每天做提肛訓練。對于輕度的子宮脫垂，主要以預防保健為主。比如，避免經常做增加腹部壓力的動作等；生產后的女性盡早做盆底重建和康復的訓練；停經后的婦女適度補充雌激素，來防止加重。中醫上把子宮脫垂看成是中氣不足，認為服用補中益氣的中藥有輔助效果。同時，患者可進行提肛肌收縮鍛煉：用力收縮肛門持續5～10秒鐘后放松，每次連續做10分鐘左右，每天上下午各做1次。

中度子宮脫垂可佩戴子宮托。對于中度的子宮脫垂，年齡較大、體質虛弱或患有心、肺、肝、腎等臟器疾病不宜手術或不愿手術的患者，可采用醫用硅膠制的子宮托來治療。對于那些暫時不做手術者，也應先使用子宮托治療使脫出的子宮復位。但子宮托需要每天清洗，且容易發生感染及壓迫陰道致其損傷，對于中度以上脫垂者，子宮托只能緩解病情，不能根治。對于宮頸及陰道壁炎癥、生殖道潰瘍和重度脫垂無法還納者，以及會陰重度裂傷、陰道口松弛、陰道穹窿變淺或消失，不能卡住子宮托者，都不適宜佩戴子宮托。

重度子宮脫垂最好手術。對于重度子宮脫垂，最好的治療方法還是手術，但也應綜合患者年齡、對生育要求，以及身心狀況選擇不同的手術方法。如對年輕、未婚或有望再生育者可以不切子宮體，只切一部分宮頸，并做陰道前后壁修補，以縮短韌帶，通過筋膜的縫合來加固盆底肌肉。對于無生育愿望或已絕經合并有子宮肌瘤或宮頸病變的婦女，常用方法是從陰道切除子宮，再將韌帶等支撐組織還原固定，同時修補膨出的陰道前后壁，治療或預防膀胱、直腸的脫出。

由于子宮脫垂病情“痛苦”，患者往往比較煩躁，家人要給予更多的關心和理解，督促她們及早就醫，從身心兩方面幫助她們及早解除病患。