張立鑫

（鄭州工業應用技術學院，河南 鄭州 450000）

胃腸外科患者病情較為復雜，而且病情發展較快，通常情況下在手術治療過程中需要留置管道[1]，這樣有利于臨床醫護人員及時觀察到患者的病情變化，及時給予正確的判斷，并給予必要的輔助治療.在胃腸外科管道護理工作中，很容易出現意外脫管與非計劃性拔管事件[2]，因此，臨床需要加強對胃腸外科管道的護理，有效的完成胃腸外科管道護理工作，有助于提高患者的手術治療效果.我院對50例胃腸外科留置管道治療的患者采用循證護理方式進行護理，取得的效果令人滿意.具體醫學報告如下.

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2012年2月至2014年4月期間在我院胃腸外科接受手術治療并留置管道的患者99例，并將此99例患者隨機分為循證組(50例)與常規組(49例)兩組，其中循證組男性患者32例，女性患者18例，年齡分布為31—72歲，平均年齡為（51.9±8.2）歲；常規組男性患者33例，女性患者16例，年齡分布為33—71歲，平均年齡為（51.1±7.3）歲，所有的患者均根據具體情況采用合理的手術方式進行治療.循證組患者與常規組患者在一般資料的比較方面差異不明顯，具有比較價值.

1.2 方法

1.2.1 常規組

對所有的常規組患者均給以一般的基礎護理.

1.2.3 循證組

對循證組的所有患者均在一般護理的基礎上給予循證護理，主要包括評估患者的基本情況、成立專門的護理小組、提出問題、尋找文獻資料、應用措施.

（1）評估患者的基本情況，患者在入院接受治療的時候，護理人員通過詢問患者的一些基本情況與觀察患者的臨床表現以了解患者的基本情況，根據了解的情況對患者的病情進行初次的評定.

（2）成立專門的護理小組，循證不同于一般的常規護理，對護理人員的要求較高，為了提高循證的效果，院方必須成立專門的循證護理小組，并對循證護理小組的成員進行相關的教育與培訓，提高循證護理小組成員的責任意識，讓他們清楚的知道在護理工作中應該怎樣做，應該注意的事項，以及護理操作規范.

（3）提出問題.根據相關的臨床資料顯示與分析，意外脫管與非計劃性拔管事件的發生主要是因為護理人員沒有及時的告訴患者留置胃管的重要意義和相關的注意事項，導致患者對留置胃管的相關知識不夠了解，容易出現非計劃性拔管事件，特別是在夜間的時候，患者處于睡眠狀態可能會因為不舒適等原因意外拔掉胃管，或者因胃管固定不牢意外脫管，而護理人員又沒有嚴格密切的觀察患者的情況.因此護理人員需要根據患者的具體情況制定相應的護理措施，做好健康教育護理工作，及時向患者講解留置胃管治療的重要意義以及需要注意的相關事項，同時在護理工作中密切關注患者，及時發現護理工作中存在的缺陷[3].

（4）尋找文獻[4].提出了問題之后，護理人員需要根據具體的問題查找文獻資料，了解相關的臨床資料，并對掌握的資料進行分析，判斷自己所掌握的資料在循證護理中是否有價值，是否有利于促進患者病情的康復，是否可以解決相對應的問題，從而判斷相關資料的價值，進而為循證護理措施提供有價值的證據.

（5）應用措施[5].首次，護理人員應主動加強與患者進行溝通，及時了解患者的相關信息，在溝通交流過程中，護理人員的語氣應親切、溫和，態度應熱情，有耐心，這樣有利于贏取患者的好感，從而促進良好護患關系的建立.其次，及時向患者講解留置胃管的作用、方法和患者需要注意的相關事項以及私自拔掉胃管、意外脫管可能產生的不良影響，這樣有利于提高患者對留置胃管治療的相關認知，增強患者自己護理胃管的意識，從而減少胃管意外脫管事件的發生.其次，護理人員加強對病房的巡查，特別是對那些平時情緒不佳、情緒波動較大、容易躁動以及長時間禁食、睡眠有障礙患者的病房巡查，同時還要嚴格落實交接班制度，尤其是夜間.再次，護理人員自己也要提高對意外脫管的認識，并且予以高度重視，提高自己的護理的質量，在護理工作中，一旦發現異常情況及時采取有效的措施或者及時報告醫生予以解決.

1.3 觀察指標

經過一段時間治療與護理后，給予所有患者一張醫院自制的護理滿意情況調查表，主要分為非常滿意、滿意、不滿意、非常不滿意，同時采用SAS評價表測試患者的精神狀態，主要是檢測患者的焦慮、疼痛、恐懼心理，測定的分值越高，說明患者的情緒越差.在護理過程中記錄意外脫管與非計劃性拔管的發生次數.

2 結果

循證組患者焦慮評分為（2.1±0.7）分，明顯低于常規組患者焦慮評分（3.7±0.6）分，循證組患者疼痛評分為（2.2±0.3）分，明顯低于常規組患者疼痛評分（3.1±0.4）分，而且，循證組患者恐懼評分為（2.4±0.6）分，明顯低于常規組患者恐懼評分（3.5±0.4）分，兩組患者這三項指標的比較方面，差異較大，有比較意義，具體情況見表1.

表1 循證組與常規組患者焦慮、疼痛、恐懼心理比較情況

循證組患者對護理的總滿意度為96%，明顯高于常規組患者對護理的總滿意度79.6%，而且比較差異明顯.其中循證組沒有1例患者對護理表示非常不滿意，有39例患者對護理情況感覺非常滿意，而常規組有2例患者表示對護理非常不滿意，49例患者中只有18例患者對護理情況感覺非常滿意.

表2 循證組與常規組患者護理滿意度情況比較(n,%)

循證組患者意外脫管發生率為4%，明顯低于常規組的14.3%，循證組患者的非計劃性拔管發生率為4%，也明顯低于常規組的12.2%，兩組患者在這兩項指標的比較上差異較大.

表3 循證組與常規組患者意外脫管與非計劃性拔管事件的發生情況比較（n,%)

3 討論

在胃腸外科手術治療中，通常情況下會采用留置胃管的方式進行治療，留置胃管有利于醫護人員更好的檢測患者的病情變化，而且留置胃管還有利于給患者的胃腸減壓，醫護人員可以通過胃管將腸道內的液體或其他的液體吸取出來，這樣就能夠適當的減輕患者胃腸下的壓力，從而改善患者胃腸內血液的循環情況，保護患者的胃腸功能，進而提高手術治療的效果[6].現階段，對于胃腸外科手術患者留置胃管一般情況是在患者身體的每個部位固定胃管，但是由于有些患者和家屬對留置胃管治療的相關醫學知識不了解，缺乏必要的認知，而且留置胃管也會給患者造成一定程度的不舒適，這樣患者在治療中可能會因為不舒適而將胃管私自拔掉[7]，私自拔掉胃管將會對患者病情的康復產生較大的不良影響，嚴重影響手術治療效果，同時，由于胃管固定方式不正確，或者患者動作幅度過大、患者鼻部或額頭等部位分泌汗液較多也可能造成固定胃管的膠帶脫落造成胃管意外脫落，另外護理人員在平時的護理工作中由于不小心、患者家屬在照顧中不小心、患者情緒煩躁也都可能造成意外脫管事件與非計劃性拔管事件的發生.總之，這些都會導致意外脫管與非計劃性拔管發生率的升高，對患者的情緒也會造成不良影響.因此，臨床上為了降低意外脫管與非計劃性拔管的發生率，改善患者的不良情緒，采取有效的護理措施是很有必要的.

現階段，循征護理被廣泛的運用于胃腸外科管道護理中，循征護理起源于二十世紀九十年代，在護理過程中主要是分為提出問題、查找文獻以及應用這三個部分，首先根據患者的實際情況提出問題，然后通過查找相關的文獻資料尋找解決的方法并分析和判斷尋找的資料的價值，為方法提供必要的依據，之后根據查找的資料與患者的具體病情制定科學合理的護理措施，最后制定好的護理措施應用于實踐活動[8].循征護理最重要的是總結他人的護理經驗，并對他人的護理經驗進行分析，判斷其應用價值，從中找到合理的護理方法，這樣有利于避免傳統護理措施中存在的統一性與盲目性.本次研究中，經過護理后，循證組患者焦慮、疼痛、恐懼等不良心理情況也明顯優于常規組.采用循征護理方式的患者意外脫管與非計劃性拔管的發生率均為4%，明顯低于采用基礎護理的常規組患者意外脫管的發生率14.3%與非計劃性拔管的發生率12.2%，循證組患者對護理的總滿意度為96%，明顯高于常規組患者對護理的總滿意度79.6%，而且循證組沒有1例患者對護理表示非常不滿意，有39例患者對護理情況感覺非常滿意，而常規組有2例患者表示對護理非常不滿意，49例患者中只有18例患者對護理情況感覺非常滿意.可見，在胃腸外科管道護理中，采用循證護理能夠顯著地緩解患者的不良情緒，降低意外脫管與非計劃性拔管的發生率，提高患者的滿意度，減少醫患糾紛，促進患者病情的早日康復，值得應用.

〔1〕黃銳.循證護理在胃腸外科管道護理中的應用[J].齊魯護理雜志,2012,18(14):84-85.

〔2〕劉艾.循證護理在胃腸外科管道護理中的應用效果分析[J].醫學信息,2014(25):315-315.

〔3〕楊麗超,李燕輝,王芬，等.探討循證護理在胃腸外科管道護理中的應用效果[J].中國實用醫藥,2014(11):228-229.

〔4〕張雪燕.循證護理在胃腸外科管道護理中的應用[J].中國實用醫藥,2014(5):215-216.

〔5〕莫美英.關于循證護理在胃腸外科管道護理中的應用分析[J].醫藥前沿,2013(24):271-272.

〔6〕洪玲.循證護理對胃腸外科管道護理的臨床應用分析[J].醫學信息,2014(12):320-320.

〔7〕王培艷.循證護理在胃腸外科管道護理中的應用效果[J].當代醫藥論叢,2014(8):97-98.

〔8〕李建麗.循證護理在胃腸外科管道護理中的應用分析[J].中國醫藥指南,2014(21):315-315,316.