無張力疝修補治療腹股溝疝的圍手術期護理觀察

[摘要] 目的 探討無張力疝修補治療腹股溝疝的圍手術期護理措施。方法 將該院收治的162例腹股溝疝患者隨即均分為觀察組和對照組，每組81例，兩組均采取無張力疝修補術，其中觀察組圍手術期采取優質護理，對照組僅采取常規護理，比較兩組患者的護理效果。結果 經隨訪發現觀察組并發癥發生率及復發率均顯著低于對照組（P<0.05）。結論 無張力疝修補術治療腹股溝疝療效顯著，而圍手術期優質護理可提高手術成功率，并可顯著降低患者術后并發癥及復發率，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 圍手術期護理；無張力疝修補術；腹股溝疝

[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（c）-0160-02

腹股溝疝是普外科常見及多發病，可分為腹股溝斜疝與直疝。傳統修補術為高張力非生理解剖性修補術，手術創傷大、術后并發癥多。隨著醫療技術的進步，人們對于腹股溝管的生理解剖認識的不斷深入及高分子材料的開發與應用，無張力疝修補術作為一種新的手術方式逐漸代替了傳統修補術被廣泛應用于臨床，具有操作簡單、創傷小、患者疼痛輕、復發率低等優點[1-2]。在手術方面做好圍手術期護理對于減少及預防術后并發癥及復發率意義重大。為探討無張力疝修補治療腹股溝疝的圍手術期護理措施，該研究對2010年1月—2012年7月間81例行無張力疝修補術的腹股溝疝患者圍手術期采取優質護理，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

162例腹股溝疝患者隨機均分為觀察組和對照組，每組81例。其中觀察組男75例，女6例，年齡25～82歲，平均年齡（56.3±9.6）歲，病程0.5～24年，平均（3.8±1.6）年，其中腹股溝斜疝74例，直疝7例；對照組男74例，女7例，年齡23～81歲，平均年齡（54.1±7.9）歲，病程0.6～22年，平均（3.3±0.9）年，其中腹股溝斜疝75例，直疝6例。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 兩組患者均行無張力疝修補術治療，硬膜外麻醉后在腹股溝韌帶上2 cm處做斜切口，先將皮膚組織分離，接著分離疝囊，后高位游離并回納，此時測定疝環口與腹壁缺損的大小，若疝環或者腹壁缺損<4 cm，則采取疝環充填式修補；若疝囊小，可不切開；若疝囊過大則橫斷縫合。于疝環內填充錐形補片，將周邊縫合固定，后使用網狀補片縫合固定，最后縫合外層組織。

1.2.2 護理方法 對照組僅予以手術常規護理，如常規備皮，建立靜脈通道，常規吸氧等。觀察組采取圍手術期優質護理，具體如下：

術前護理：心理護理方面：減輕患者恐懼心理，尤其是老年患者，介紹腹股溝疝的發病原因，目前可采取的不同手術方式，術后恢復工作等，可邀請腹股溝疝治愈的患者現身說法，緩解、消除患者緊張心理。著重介紹補片的材質、特點、作用，對人體無排斥反應，介紹無張力疝修補術的優點，使患者積極的配合手術的開展。

常規準備方面：詳細了解患者病情，控制原發病，如咳嗽、便秘及排尿困難等。常規術前檢查，手術前1 d晚上可進半流質食物，禁食產氣及腹脹食物。訓練患者床上排尿、排便。術前禁止吸煙。作好心、腎、肝、肺、凝血功能及血糖檢查。對伴糖尿病、高血壓者，給與專科診療及護理，待符合條件后再行手術。對于老年患者，術前需加強營養支持，提高機體免疫力。手術區嚴格備皮，備皮時謹防損傷皮膚，以防止感染，同時注意保暖，防止受涼致咳增高腹壓。備皮后患者需淋浴、更衣。協助醫師畫出疝囊的輪廓與臥位時腹壁缺損區域及手術切口[3]。

術中護理方面：嚴格查對，無菌操作，建立靜脈通道。麻醉后，密切觀察患者生命體征，及時、準確地向術者傳遞所需醫療器械及用品。

術后護理方面：①生命體征監測術后常規監測血壓、呼吸、脈搏等指標，常規吸氧6 h，3 L/min，觀察手術切口有無滲血以及陰囊有無腫脹。于切口處局部用0.5 kg沙袋加壓，防出血；②防腹內壓增高，術后消炎、止咳、霧化吸人，咳嗽時雙手護術區以減少沖擊力，對便秘及前列腺增生者予以積極治療，防疝復發；③并發癥預防，術后持續應用2～3 d抗生素，補充白蛋白，換藥后切口處用酒精浸濕紗布濕敷。對于老年患者應預防低氧血癥，對有慢性呼吸道疾病者，予以24 h吸氧4 L/min。鼓勵老年患者早期活動，以防止下肢深靜脈血栓的形成。術后用陰囊托或棉墊等托起陰囊，利于靜脈回流，以減輕水腫，若患者出現陰囊水腫，行穿刺抽液。對于尿潴留患者采取局部熱敷及誘導等。對于術區持續疼痛的患者，行局部理療及封閉法以緩解疼痛[4]。

活動指導方面：鼓勵患者早期輕微活動，無法下床者指導其多翻身，多做腿部伸縮動作，動作輕柔，且活動時間不可過長，防受涼咳嗽。

出院指導方面：告知患者如何避免腹內壓增高，防疝復發。天氣涼時注意保暖，防止出現劇烈咳嗽。飲食規律，增加粗纖維攝入量，防便秘。出院2周內避免負重，3月內不要重體力勞動。

1.3 統計方法

該次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比運用（x±s）進行表示，進行t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗。

2 結果

經隨訪發現觀察組并發癥發生率及復發率均顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

無張力疝修補術適應癥廣，適于各種類型的腹股溝疝，尤其是年老體弱，同時適用于輕度腹內壓增高、排尿困難、慢性咳嗽、習慣性便秘者[5]。腹股溝疝為普外科常見與多發病。傳統修補術是利用自身組織修補腹股溝管下前壁及后壁，患者疼痛重，術后并發癥發生率及復發率高。而無張力疝修補術以腹股溝管生理解剖為基礎，利用的是無毒抗菌高分子材料，使機體組織在無張力狀態下的自我修復，無縫合張力，手術創傷小，且術后組織無緊縮感。患者術中、術后疼痛輕。

無張力疝修補術采取圍手術護理對于手術的開展極為重要，可明顯提高手術成功率，有效減少術后并發癥，降低復發率。該研究中觀察組圍手術期采取優質護理，患者無1例復發，而行常規護理的對照組6例復發，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；此外，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05），可見無張力疝修補術采取圍手術期護理效果顯著。

綜上，無張力山修補術治療腹股溝疝療時積極地采取圍手術期優質護理可降低患者術后復發率，顯著減少手術并發癥，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 李忠陽，姚仕鵬.無張力疝修補術治療腹股溝疝90例的臨床效果分析[J].中國衛生產業，2011，8（3Z）：12-13.

[2] 張國棟.腹股溝疝無張力疝修補術的臨床治療體會[J].醫學信息，2011，24（21上旬刊）：439.

[3] 閆春蓮.應用無張力疝修補術治療腹股溝斜疝圍手術期護理[J].中國現代藥物應用，2010，4（18）：209-210.

[4] 尹學芹.腹股溝無張力疝修補術患者圍手術期護理體會[J].按摩與康復醫學，2010，1（21）：85.

[5] 鄭華.無張力疝修補術治療腹股溝疝52例[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（35）：4487-4488.

（收稿日期：2012-09-10）