單孔法電視胸腔鏡下交感神經(jīng)切斷術(shù)治療手汗癥的手術(shù)護(hù)理探討

[摘要] 目的 探討單孔法電視胸腔鏡下交感神經(jīng)切斷術(shù)治療手汗癥的手術(shù)護(hù)理方法及效果。方法 選擇該院2011年3月—2012年3月36例手汗癥患者，均采用單孔法電視胸腔鏡下交感神經(jīng)切斷術(shù)治療，對(duì)36例患者手術(shù)前、中、后的護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 該組36例患者手術(shù)均獲得成功，經(jīng)過(guò)圍術(shù)期精心護(hù)理，患者均痊愈出院，術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫1例，胸背部輕微疼痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%，經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，所有患者隨訪1～2個(gè)月，手汗及身體出汗程度明顯減輕，患者均較滿意。結(jié)論 術(shù)前耐心細(xì)致的心理護(hù)理及術(shù)前準(zhǔn)備、默契的術(shù)中配合、有效的術(shù)后護(hù)理是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵之一。

[關(guān)鍵詞] 單孔法；電視胸腔鏡；交感神經(jīng)切斷術(shù)；手汗癥；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）01（c）-0149-02

隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，微創(chuàng)手術(shù)被越來(lái)越多的患者所接受[1]，電視胸腔鏡下手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)的一種，在電視胸腔鏡下單孔法行交感神經(jīng)切斷術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、患者疼痛輕、切口小等優(yōu)點(diǎn)，而且該手術(shù)切入點(diǎn)在近腋下[2]，切口較隱蔽，符合現(xiàn)代人追求美的要求，已成為手汗癥患者的首選方法。但從手術(shù)后的情況顯示，部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥，現(xiàn)通過(guò)術(shù)前評(píng)估，默契的術(shù)中配合、有效的術(shù)后護(hù)理，為了探討單孔法電視胸腔鏡下交感神經(jīng)切斷術(shù)治療手汗癥的手術(shù)護(hù)理方法及效果，以該院2011年3月—2012年3月的36例手汗癥患者為研究對(duì)象，取得了滿意的效果，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的36例手汗癥患者，其中男15例，女21例，年齡15～41歲，平均年齡（30.5±15.5）歲；其中伴腋下多汗14例，占38.89%；單純手汗癥6例，占16.67%；伴足底多汗11例，占30.56%；伴其它部位多汗包括腋窩、面部等5例，占13.89%；36例患者按手汗分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)情況為重度16例，占44.44%；中度20例，占55.56%。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

所有納入患者均是中度以上手汗癥患者，經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效后采取單孔法電視胸腔鏡下交感神經(jīng)切斷術(shù)治療；同時(shí)排除既往有胸腔手術(shù)史的患者，排除內(nèi)分泌疾病患者包括甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 手術(shù)前的護(hù)理 首先術(shù)前進(jìn)行訪視，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估及了解，給予針對(duì)性的心理護(hù)理，單孔法電視胸腔鏡下交感神經(jīng)切斷術(shù)是一種微創(chuàng)新技術(shù)，患者對(duì)此項(xiàng)手術(shù)缺乏了解，或多或少的帶有恐懼焦慮心理，同時(shí)多汗癥患者由于疾病原因，大多具的社交恐慌與抑郁等負(fù)性心理，因此，大多數(shù)患者對(duì)手術(shù)抱有很大的希望，針對(duì)上述情況，我們?cè)谛g(shù)前心理護(hù)理時(shí)，要通過(guò)科學(xué)的講解，提高患者的疾病及治療的認(rèn)知水平，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理，對(duì)術(shù)后療效進(jìn)行客觀分析，同時(shí)對(duì)麻醉方法、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中注意事項(xiàng)、術(shù)后配合要點(diǎn)、疼痛減輕的方法等進(jìn)行指導(dǎo)，以提高患者對(duì)護(hù)理及手術(shù)的配合。其次，協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，包括血常規(guī)、凝血時(shí)間、胸部X線或CT、心電圖等檢查，對(duì)患者病史進(jìn)行詳細(xì)了解，同時(shí)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)估，如是否存在胸膜臟壁層粘連的風(fēng)險(xiǎn)、有無(wú)胸膜炎及胸痛病史等，同時(shí)加強(qiáng)患者腹式呼吸和深呼吸的訓(xùn)練，鍛煉肺功能，叮囑患者術(shù)前戒煙，常規(guī)術(shù)前12 h禁食，6 h禁飲，術(shù)前1晚觀察患者睡眠情況，該組36例患者中有12例由于緊張影響睡眠，我們均給予鎮(zhèn)靜治療，以保證患者充足的睡眠時(shí)間，提高治療效果。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理配合 患者入室后，協(xié)助麻醉師進(jìn)行全麻。患者取半坐位，兩臂外展90°，體溫探頭置于左側(cè)中指和食指間，用透明膜固定好.以便了解切斷交感神經(jīng)千后治療效果，連接好攝像系統(tǒng)、電凝線、冷光源、吸引器等，協(xié)助醫(yī)師于左側(cè)腋下第1肋間腋中切入，經(jīng)套管插入電視胸腔鏡。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 患者術(shù)畢回到病房后，與病房護(hù)士就術(shù)中情況進(jìn)行簡(jiǎn)單交待，患者清醒后，第一時(shí)間向患者介紹手術(shù)情況，以消除患者的顧慮，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)生命體征。呼吸道護(hù)理是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)之一，在患者麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后協(xié)助患者成半臥位，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸、協(xié)助翻身、拍背，以防止墜積性肺炎和肺不張。其次，注意觀察患者顏色及出汗情況，該組36例患者術(shù)后手掌、足底溫暖、干燥，手掌、足底、腋下等部位出汗均明顯減少，17例停止出汗。第三，密切觀察，防止并發(fā)癥的發(fā)生。交感神經(jīng)切斷術(shù)治療手汗癥常見(jiàn)的并發(fā)癥是轉(zhuǎn)移代償性多汗、血?dú)庑丶癏orner綜合征，其中最嚴(yán)重的是Horner綜合征，該組36例患者中無(wú)1例發(fā)生Horner綜合征與血?dú)庑兀瑑H6例出現(xiàn)轉(zhuǎn)移代償性多汗，癥狀均較輕，我們?cè)谧o(hù)理時(shí)通過(guò)指導(dǎo)患者勤換衣、勤換床單，同時(shí)指導(dǎo)患者多飲水，適當(dāng)增加鹽的攝入量，以維持身體水電解質(zhì)平衡。第四，出院指導(dǎo)。叮囑患者半月內(nèi)避免做上臂過(guò)度上抬運(yùn)動(dòng)，1月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，同時(shí)加強(qiáng)深呼吸鍛煉。

2 結(jié)果

該組36例患者手術(shù)均獲得成功，經(jīng)過(guò)圍術(shù)期精心護(hù)理，患者均痊愈出院，術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫1例，胸背部輕微疼痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%，經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，所有患者隨訪1～2個(gè)月，手汗及身體出汗程度明顯減輕，患者均較滿意。

3 討論

原發(fā)性手汗癥是指手部汗腺不受外界溫度的影響，長(zhǎng)期處于異常分泌亢進(jìn)的狀態(tài)，給患者的工作與生活帶來(lái)諸多不便。上世紀(jì)50年代Kux 首次采用胸腔鏡下胸交感神經(jīng)干切除術(shù)對(duì)原發(fā)性手汗癥進(jìn)行治療取得成功后，為廣大手汗癥患者帶來(lái)了福音。到上世紀(jì)末，胸腔鏡技術(shù)開(kāi)始在我國(guó)臨床應(yīng)用后，我國(guó)開(kāi)展各大醫(yī)院陸續(xù)開(kāi)展此手術(shù)，取得了較好的效果，由于胸腔鏡下胸交感神經(jīng)干切斷術(shù)是一種創(chuàng)傷小的微創(chuàng)術(shù)式，治療后患者可以在最短的時(shí)間恢復(fù)，因此成為大多數(shù)手法癥患者的首選。但該手術(shù)也有一定的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后容易出現(xiàn)，霍納綜合征、血?dú)庑亍⑥D(zhuǎn)移代償性多汗等并發(fā)癥，而有效的護(hù)理及護(hù)理觀察可以在術(shù)后及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并進(jìn)行早期干預(yù)，確保手術(shù)的成功。

綜上所述，電視胸腔鏡下單孔法行交感神經(jīng)切斷術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、患者疼痛輕、切口小等優(yōu)點(diǎn)，而且該手術(shù)切入點(diǎn)在近腋下，切口較隱蔽[3]，符合現(xiàn)代人追求美的要求，已成為手汗癥患者的首選方法。為了提高治療效果，有效的護(hù)理措施必不可少，通過(guò)術(shù)前心理護(hù)理，術(shù)中配合及術(shù)后嚴(yán)密觀察病情[4]，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)、做好呼吸道護(hù)理，密切觀察患者皮膚及出汗情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理術(shù)后并發(fā)癥等護(hù)理措施，該組36例患者手術(shù)均獲得成功，經(jīng)過(guò)圍術(shù)期精心護(hù)理，患者均痊愈出院，術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫1例，胸背部輕微疼痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%，經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，所有患者隨訪1～2個(gè)月，手汗及身體出汗程度明顯減輕，患者均較滿意，與其他文獻(xiàn)報(bào)道一致[5-6]。

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（收稿日期：2012-09-03）