全麻與硬膜外麻醉對老年骨科病人術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響效果探究

[摘要] 目的 探討在老年骨科患者手術(shù)中應(yīng)用全麻與硬膜外麻醉對其短期認(rèn)知功能的影響。方法 選取該院2009年6月—2012年3月行骨科手術(shù)的老年患者（≥65歲）126例，將其平均隨機分為觀察組與對照組，對照組采用全麻，觀察組采用硬膜外麻醉，分別于麻醉誘導(dǎo)前以及麻醉后6、12、24、72 h采用簡易精神狀況檢測（MMS）對患者的認(rèn)知功能進(jìn)行檢測。結(jié)果 觀察組麻醉后6、12 h的認(rèn)知功能評分與麻醉前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），麻醉后24、72 h的認(rèn)知功能MMS評分與麻醉前相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；對照組麻醉前與麻醉后6、12、24 h的認(rèn)知功能MMS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），麻醉前與麻醉后72 h的認(rèn)知功能MMS評分經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 老年骨科患者在術(shù)后24h內(nèi)，全身麻醉對患者認(rèn)知功能的影響與硬膜外麻醉相比較為明顯。

[關(guān)鍵詞] 全身麻醉；硬膜外麻醉；骨科；老年；手術(shù)；認(rèn)知功能

[中圖分類號] R614.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（c）-0023-02

對于老年患者而言，由于其年齡較大，手術(shù)中的麻醉對術(shù)后認(rèn)知功能的恢復(fù)就會有一定的影響。術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的概率與患者的年齡成正比，其一般是發(fā)生在手術(shù)后5 d，主要特點為發(fā)作急、病情波動較大且常發(fā)生于夜間，具有晨起較輕、夜間較重的特點[1]。為了探討全身麻醉與硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，該研究選取該院2009年6月—2012年3月收治的老年患者126例進(jìn)行了該次研究，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的行骨科手術(shù)的老年患者126例，將其隨機平均分為觀察組與對照組。觀察組63例患者中29例患者行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，34例患者行股骨骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)，該組患者中男30例，女33例，年齡為65～84歲，平均年齡為（73.4±4.7）歲；對照組63例患者中31例患者行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，32例患者行股骨骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)，該組患者中男34例，女29例，年齡為65～87歲，平均年齡為（74.6±3.9）歲。

1.2 麻醉方法

在手術(shù)前，兩組患者均為用藥，患者入手術(shù)室后需進(jìn)行常規(guī)的生命體征監(jiān)測，開放患者的上肢靜脈通路，輸注乳酸林格氏液10 mL/min。觀察組患者采用的是硬膜外麻醉，其主要是在患者1～2腰椎間行硬膜外穿刺置管，翻身后給予患者試驗中確定的藥物劑量，該組所有患者均采用2%利多卡因3 mL，觀察5 min后，確定導(dǎo)管的硬膜外腔，然后追加0.375%的羅哌卡因2～3 mL/次，麻醉過程中應(yīng)盡量將麻醉平面控制在第10胸椎一下。手術(shù)中，該組患者需要不間斷的追加0.375%羅哌卡因以維持麻醉，若是出現(xiàn)血壓<90/60 mmHg或是小于了基礎(chǔ)值的30%，則需加快輸液的速度，同時靜脈注射麻黃堿，6 mg/次；若是出現(xiàn)心律<50次/min的情況，則需靜脈注射阿托品，0.5 mg/次；若是出現(xiàn)血紅蛋白濃度低于10 g/L或是紅細(xì)胞壓積<30%的情況，則需為患者輸注適量的濃縮紅細(xì)胞。對照組患者采用的是全身麻醉，其主要是采用依次靜脈注射咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg、芬太尼5 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg的方式進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，在麻醉誘導(dǎo)3 min之后則可進(jìn)行氣管插管，在插管成功后則可以將其與麻醉呼吸機聯(lián)通性機械通氣。采用全身麻醉的患者在手術(shù)中進(jìn)行麻醉維持主要采用的是靶控輸注異丙酚的方式，該組患者中進(jìn)行麻醉維持所設(shè)定的血漿靶濃度為2 μg/mL，期間可間斷的追加1～2 mg維庫溴銨或（和）50～100 μg芬太尼。另外，在手術(shù)中還需要根據(jù)患者的血壓、心率、腦電雙頻指數(shù)等指標(biāo)對麻醉深度進(jìn)行調(diào)節(jié)。

1.3 檢測方法

采用簡易精神狀況檢測法（MMS）對患者麻醉前以及麻醉后6、12、24、72 h時的認(rèn)知功能進(jìn)行監(jiān)測，該檢測方法的最高評分為30分，≤23分表示患者存在認(rèn)知功能障礙。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，其中計量資料采用t進(jìn)行檢驗，采用χ2進(jìn)行組間對比檢驗，計量數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的方式表示。

2 結(jié)果

觀察組麻醉后6、12 h的認(rèn)知功能評分與麻醉前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），麻醉后24、72 h的認(rèn)知功能MMS評分與麻醉前相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；對照組麻醉前與麻醉后6、12、24 h的認(rèn)知功能MMS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），麻醉前與麻醉后72 h的認(rèn)知功能MMS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者認(rèn)知功能評分對比在麻醉后24 h時差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者麻醉前后認(rèn)知功能MMS評分如表1所示。

3 討論

在術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙與患者的年齡、麻醉時間、教育程度以及術(shù)后很多可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有關(guān)，該次研究中，患者在年齡、麻醉時間、教育程度、血壓、心率等方面均無明顯差異，排除了這些因素對其的影響，主要研究了不同的麻醉方式對患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。由于該次研究對象均為老年患者，因此，研究采用了1種簡單易行的MMS測試法進(jìn)行認(rèn)知功能的檢測。筆者主要對患者麻醉前以及麻醉后6、12、24、72 h的認(rèn)知功能進(jìn)行了MMS評分，最后結(jié)果顯示，兩種麻醉方法對患者不同時間點的認(rèn)知功能影響經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在麻醉后24 h內(nèi)采用全身麻醉的老年患者的認(rèn)知功能與采用硬膜外麻醉的患者相比較，影響更為明顯。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳鋒衛(wèi).不同麻醉方法對老年病人術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[D].溫州：溫州醫(yī)學(xué)院，2006.

[2] 楊慧.不同手術(shù)類型對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26（10）：874-876.

[3] 夏燕飛，黃浩，周嘉莉等.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，31（2）：144-146.

（收稿日期：2012-09-03）