耳內鏡下鼓膜置管聯合腺樣體切除術治療兒童分泌性中耳炎的療效觀察

劉英冰

（遼寧省海城市中心醫院耳鼻喉科，遼寧 海城 114200）

耳內鏡下鼓膜置管聯合腺樣體切除術治療兒童分泌性中耳炎的療效觀察

劉英冰

（遼寧省海城市中心醫院耳鼻喉科，遼寧 海城 114200）

目的 深入探討耳內鏡下鼓膜置管聯合腺樣體切除治療兒童分泌性中耳炎的臨床效果。方法選取我院 2014 年 9 月至 2015 年 8 月期間接收的 60 例分泌性中耳炎患兒為研究對象，隨機將 60 例患兒分為觀察組和對照組，每組各 30 例；對照組行單純耳內鏡下鼓膜置管治療，觀察組聯合腺樣體切除治療。結果經過系統的治療，兩組患兒在治療效果及中耳積液時間上比較，觀察組均明顯占優（P ＜ 0.05）。結論在兒童分泌性中耳炎的臨床治療中，采用耳內鏡下鼓膜置管聯合腺樣體切除術治療，整體效果較好，方法值得借鑒。

兒童；分泌性中耳炎；耳內鏡；鼓膜置管；腺樣體切除

從臨床實踐見來看，分泌性中耳炎是以聽力下降和鼓室積液為主要特征的非化膿性炎癥，嚴重影響患兒的生長發育和生活質量；目前關于該疾病的病因和發病機制還未完全掌握；為了提高兒童分泌性中耳炎的治療效果，本次研究將以耳內鏡下鼓膜置管術與腺樣體切除聯合治療為研究對象，通過實際病例資料比較的方式，分析其作用于兒童分泌性中耳炎治療中的效果，現將研究過程整理如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2014年9月至2015年8月期間接收的60例分泌性中耳炎患兒為研究對象，其中男性患兒37例，女性患兒23例，平均年齡（5.8±2.0）歲，所有患兒均伴有不同程度的耳痛、耳鳴、聽力下降；隨機將60例患兒分為觀察組（n=30）和對照組（n=30），一般資料統計結果顯示兩組患兒無差異（P＞0.05），符合分組研究的基本要求。

1.2 方法：觀察組患兒行耳內鏡下鼓膜置管聯合腺樣體切除治療，方法為：對患兒實施全身麻醉，鼻內鏡及鼻咽部CT檢查結果提示咽鼓管咽口壓迫、鼻孔被腺樣體堵塞的患兒先執行腺樣體切除術，經患兒口腔以70°鼻內鏡將其鼻咽部完全暴露，然后經口腔徑路，于40°切割刀頭在監視條件下將腺體予以切除，需要特別注意的是，在執行該操作時要特別注意對咽鼓管咽口的保護[1]，以避免造成額外的損傷；對于因鼻息肉等誘發的分泌性中耳炎患兒，則先對其實施鼻息肉摘除術。完成上述所有操作過后，對患兒的中耳腔積液和鼓膜情況進行全面的觀察，在無特殊情況時要求在鼓膜緊張部的前下象限位置作切口，鼓膜則用鼓膜切開刀切開約1.5 mm，深度適宜以不對鼓室黏膜造成傷害為準，完后將鼓室中的積液予以吸除，對于比較黏稠或難以吸除的積液，可采用地塞米松和糜蛋白酶混合液對患兒的鼓室進行清洗，然后借助置管器將通氣管置入。手術操作完成后，選取皮質類固醇噴劑指導患兒進行噴鼻，根據患兒的實際情況1～2次/天，以提升患兒的纖毛排泄功能，提升滲出液的排出速度[2]；手術完成后3周對通氣管狀態、鼓膜恢復狀況以及聽閾的變化進行觀察。術后半年如果鼓膜外觀正常、通氣管未脫落、鼓室無滲液且聽閾正常則將通氣管拔出；對照組患兒行單純腺樣體切除術，并慢性扁桃體炎的切除雙側扁桃體。

1.3 觀察指標：比較兩組患兒的中耳積液時間；另比較兩組患兒的預后，包括復發率和感染率。

1.4 統計學處理：本研究應用SPSS 19.0軟件對整體數據進行統計和處理。計量資料以（x-±s）表示，采取t進行檢驗，計數資料以百分比形式表示，采用χ2來檢驗，采取q檢驗方法對觀察組和對照組的數據進行對比分析，以P＜0.05表示兩組之間的差異具有統計學的差別意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒中耳積液時間比較：統計結果顯示，觀察組（n=30）中耳積液時間為（8.1±0.9）d，對照組（n=30）中耳積液時間為（11.3 ±1.2）d；兩組患兒中耳積液時間比較，觀察組明顯低于對照組（t=6.2613，P=0.0000）。

2.2 兩組患兒預后比較：隨訪結果顯示，觀察組（n=30）復發率為3.33%（1/30），對照組（n=30）復發率為13.33%（4/30）；兩組患兒復發率比較，觀察組低于對照組，統計學差異顯著（χ2=6.5478，P=0.0105）。觀察組（n=30）感染率為3.33%（1/30），對照組（n=30）感染率為10.00%（3/30）；感染率比較，觀察組低于對照組，無統計學差異（χ2=3.5758，P=0.0586）。

3 討 論

從臨床實踐來看，對于經保守治療無效的分泌性中耳炎患兒實施中耳置管效果明顯，但是是否實施腺樣體切除，臨床上還存在一定的爭議；腺樣體切除是過往兒童分泌性中耳炎治療中比較常用的治療措施，但隨著臨床研究的深入，有學者指出腺樣體屬于免疫器官[3]，在人體中有其不可替代的價值，因而近幾年來切除率大幅度下降；參照最近的文獻資料我們發現，腺樣體是誘導分泌性中耳炎發生的主要因素，因此腺樣體切除的臨床價值也被重新進行審視。

本次研究中我們對觀察組30例患兒實施了耳內鏡下鼓膜置管及腺樣體切除聯合治療，耳內鏡的使用能夠避免中耳置管后更換70°鼻內鏡的麻煩，手術視野也更為清晰，能夠有效縮短手術時間；從研究結果的數據比較來看，兩組患兒在中耳積液時間、復發率和感染率上比較，觀察組均明顯低于對照組（P＜0.05），提示了耳內鏡下鼓膜置管聯合腺樣體切除治療兒童分泌性中耳炎的效果，方法值得借鑒。

[1]蔣 杏麗,高志光,趙 金花.耳內窺鏡下鼓 膜 置管聯合腺樣體切除術在兒童分泌性中耳炎治療中的應用研究[J].中國醫學裝備,2015, 15(10):94-97.

[2]苗建林.腺樣體切除聯合鼓膜置管術治療兒童分泌性中耳炎療效評價[J].中國實用醫藥,2016,11(11):105-106.

[3]敬云龍,李赟,黃 敏 ,陶禮華,趙 斯 君.腺樣體切 除 術 聯 合耳內鏡下鼓膜置管治療兒童分泌性中耳炎的效果分析[J].臨床醫學工程, 2016,23(2):195-196.

R764.21

B

1671-8194（2017）02-0069-01