CT 與核磁共振診斷股骨頭壞死患者的臨床價值探討

季豐利

股骨頭壞死是一種常見病、多發病,臨床上又叫缺血性股骨頭壞死或無菌性股骨頭壞死,其主要發生人群是中老年人［1］。股骨頭壞死有很多原因,最終的原因是股骨頭的有效循環血量減少,骨組織缺血。血供受阻理論是最容易被人們接受的股骨頭壞死的發病機制,其認為由于各種骨內、外致病因素引起骨組織營養血流減少,致使其不能支持股骨頭骨組織的正常代謝,嚴重情況下可引起股骨頭壞死［2,3］。股骨頭壞死是缺血壞死、骨吸收、骨形成的過程,股骨頭壞死發生的同時有新骨形成。股骨頭壞死起初表現為骨髓細胞受損,骨髓細胞受損以后會導致骨細胞受損。隨著病情的發展,血液循環不能得到進一步的改善,血循環血量不足以支持受損部位骨細胞正常供血需要,骨組織的片狀結構壞死就會發生。骨組織的片狀結構壞死面積逐漸增多會導致整個骨的結構與力學功能的改變,最后發生較大面積的塌陷,人身體表面特征出現關節間隙變窄、股骨頭整體不平整、骨性關節炎發生,最后形成骨贅、患者的肢體縮短［4］。如果患者骨關節炎嚴重,會導致行走受限,工作能力喪失,嚴重者出現殘疾。核磁共振是近年來發展的一種影像學的檢查手段。核磁共振是利用人體的氫原子核在磁共振儀器的強大磁場間產生共振,在這個過程中可以釋放出大量的能量信息,通過高能電池計算機系統采集這些信號,再經過數字重建技術,轉換成磁共振的影像提供給臨床,用于對各種疾病的診斷［5,6］。在這一復雜的過程當中,氫原子核在外部磁場作用下發生共振,在經過電池計算機處理后,形成用于診斷的圖像［7］。與其他輔助檢查手段相比,核磁共振具有成像參數多、掃描速度快、組織分辨率高和圖像更清晰等優點,一些不易發現的早期病變易被醫生“看見”,目前已經成為臨床早期篩查的利器之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2020 年1 月10 日～12 月20 日收治的股骨頭壞死患者中選取100 例,在征詢患者及家屬同意的情況下隨機分為實驗組及對照組,各50 例。實驗組患者中男28 例,女22 例；平均年齡(56.60±1.35) 歲；病程1～18 個月,平均病程(11.24±3.43)個月；ARCO 分期：Ⅰ期14 例、Ⅱ期17 例、Ⅲ期11 例、Ⅳ期8 例。對照組患者中男29 例,女21 例；平均年齡(56.10±4.56)歲；病程1～17 個月,平均病程(10.89±3.30)個月；ARCO 分期：Ⅰ期15 例、Ⅱ期16 例、Ⅲ期11 例、Ⅳ期8 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。患者主要臨床表現為下肢活動疼痛,行動受限,偶爾出現間隙性跛行；患者均簽訂知情同意書。

1.2 方法 對照組患者采用CT 進行檢查,CT 機選擇美國進口的多排螺旋CT 機。患者保持仰臥位姿勢,CT 掃描儀的參數設置為：電壓120 kV、電流200～300 mA、層間距10 mm、層厚10 mm,一切準備就緒后患者開始進行檢查。

研究組患者采用核磁共振進行檢查,患者保持仰臥位姿勢,核磁共振參數設置為：層厚4 mm、掃描層間距0.4 mm。對患者的股骨進行檢查。患者在檢查時應用常規矢狀位的自旋回波T2 加權成像,快速的自旋回波與T2 脂肪抑制序列成像,并在患者檢查過程中增加冠狀面的成像。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組股骨頭壞死檢出率、ARCO 分期檢出情況及滿意度。股骨頭壞死在臨床中的ARCO 分期標準如下：X 射線檢查正常,CT 檢查正常,核磁共振檢查異常為Ⅰ期；X 射線檢查正常,CT、核磁共振檢查異常發現有骨硬化、局部囊變為Ⅱ期；X 射線檢查異常,CT、核磁共振檢查有輕微軟骨塌陷為Ⅲ期；有關節間隙變窄、股骨頭整體不平整,骨性關節炎發生為Ⅳ期。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組股骨頭壞死檢出率對比 實驗組患者股骨頭壞死檢出率94.0%高于對照組的74.0%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組股骨頭壞死檢出率對比 ［n(%)］

2.2 兩組ARCO 分期檢出情況對比 實驗組Ⅰ期、Ⅱ期檢出率高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組Ⅲ期、Ⅳ期檢出率對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組ARCO 分期檢出情況對比(%)

2.3 兩組患者的滿意度對比 實驗組中,滿意47 例(94.0%),不滿意3 例(6.0%)；對照組中,滿意36 例(72.0%),不滿意14 例(28.0%)。實驗組患者的滿意度高于對照組,差異具有統計學意義(χ2=8.5755,P=0.0034<0.05)。

3 討論

疼痛是股骨頭壞死最常見的早期癥狀,大部分人是急性發作。臨床特征是髖部不適,位置不確定,發病時間有可能是X 射線片陽性發現之前或之后［8,9］。骨內壓增高、組織缺血或微骨折是造成疼痛的原因,大面積的骨關節塌陷是疼痛進一步加劇的罪魁禍首,患者表現為下肢活動受到限制,尤其是內旋受限［10］。患者進行手術是治療股骨頭壞死最重要的手段,其可以有效降低患者出現殘疾的幾率。為保證手術的治療效果和手術的安全性,在手術前必須對患者的病情進行檢查,判斷其發生的部位。目前,臨床上對于股骨頭壞死的檢查方法主要有CT、核磁共振兩種形式,核磁共振與CT 檢查應用在股骨頭壞死中均有比較好的效果,但核磁共振檢查的診斷效果優于CT 檢查,核磁共振比CT 的股骨頭壞死檢出率高,影像學方面的特征顯著,相比之下,更有利于患者早期病情的診斷,能較大提高患者對診斷的滿意度,有效改善醫患之間的關系［11,12］。核磁共振值得在股骨頭壞死患者診斷中推廣與應用,具有較好的臨床推廣應用價值。