結(jié)直腸癌患者術(shù)后1年內(nèi)非計(jì)劃性再入院影響因素分析

楊婕 馮金華 李卡

（四川大學(xué)華西醫(yī)院胃腸外科，四川 成都610041）

2001 年自丹麥胃腸外科學(xué)者kehlet提出快速康復(fù)外科（Fast track surgery，F(xiàn)TS）理念以來，F(xiàn)TS以促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)、降低術(shù)后并發(fā)癥的優(yōu)勢(shì)，逐漸被國(guó)內(nèi)外學(xué)界認(rèn)同。我國(guó)自2006年起開始結(jié)直腸外科快速康復(fù)模式相關(guān)研究。目前，國(guó)外研究證實(shí)，隨著FTS模式的開展，患者非計(jì)劃性術(shù)后再入院率有所增加［1］。非計(jì)劃性再入院是指前次住院診療結(jié)束，患者在出院后無法預(yù)測(cè)的再入院，且患者再入院的原因是相同或相關(guān)疾?。?］。本研究回顧性分析快速康復(fù)模式下結(jié)直腸腫瘤術(shù)后患者非計(jì)劃性再入院資料，分析非計(jì)劃再入院的相關(guān)影響因素，為結(jié)直腸腫瘤快速康復(fù)模式的診療、護(hù)理及隨訪提供依據(jù)，從而降低再入院風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月－2013年5月我院胃腸外科進(jìn)入快速康復(fù)模式，并行結(jié)直腸腫瘤手術(shù)，且完成隨訪1年的患者。

1.2 研究方法 回顧性病例研究。使用醫(yī)院HIS系統(tǒng)，查閱所有研究對(duì)象首次入院及再入院的完整病歷，統(tǒng)計(jì)患者年齡、性別、首次住院術(shù)前合并癥（如呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等）、首次住院術(shù)后住院天數(shù)、首次住院術(shù)后護(hù)理及病程記錄中涉及術(shù)后異常的情況（如發(fā)熱、咳嗽咳痰、腹脹腹痛等）、首次出院診斷、再入院主訴、再入院診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入、統(tǒng)計(jì)與分析，使用Logistic回歸分析患者術(shù)后再入院的相關(guān)影響因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料分析 共納入446例患者，所有研究對(duì)象的診療及隨訪計(jì)劃均按照結(jié)直腸快速康復(fù)方案實(shí)施。發(fā)生非計(jì)劃性再入院患者83例（18.61%），其中最小18歲，最大82歲，平均年齡（61.31±9.34）歲；首次住院術(shù)后住院天數(shù)最短3d，最長(zhǎng)38d，平均術(shù)后住院天數(shù)（7.40±6.61）d，非計(jì)劃再入院間隔時(shí)間，最短1d，最長(zhǎng)323d。見表1。

表1 快速康復(fù)模式下結(jié)直腸腫瘤患者的一般情況

2.2 非計(jì)劃性再入院現(xiàn)狀分析 非計(jì)劃性再入院原因及時(shí)間分布 見表2。

表2 非計(jì)劃性再入院原因及時(shí)間分布

2.3 非計(jì)劃性再入院相關(guān)影響因素分析 通過Logistic回歸分析非計(jì)劃性再入院的相關(guān)影響因素，其中首次住院術(shù)前合并癥項(xiàng)數(shù)（P＝0.003）對(duì)患者再入院的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有術(shù)前合并癥患者再入院風(fēng)險(xiǎn)為無術(shù)前合并癥患者的2.91倍（OR＝2.91）。見表3。

表3 非計(jì)劃性再入院相關(guān)影響因素分析

3 討論

3.1 快速康復(fù)模式下結(jié)直腸腫瘤術(shù)后患者非計(jì)劃性再入院現(xiàn)狀 我國(guó)于2006年開始發(fā)表快速康復(fù)外科系列研究報(bào)道，現(xiàn)以結(jié)直腸加速康復(fù)外科的運(yùn)用較為成熟。近年來，有報(bào)道［1］證實(shí)隨著FTS模式的開展，患者術(shù)后再入院率有所增加。本研究結(jié)果顯示快速康復(fù)模式下，結(jié)直腸腫瘤術(shù)后患者非計(jì)劃性再入院率為18.61%，該結(jié)果與Nygren等［3］對(duì)丹麥FTS模式下451例結(jié)直腸癌患者的再入院率研究結(jié)果（22%）相似。提示FTS模式在促進(jìn)患者康復(fù)的同時(shí)，再入院率較高，是亟待解決的問題。本研究結(jié)果顯示，27例出院后30d內(nèi)再入院患者中，因傷口出血、感染等原因再次入院的患者有13例（48.15%），提示在出院后早期傷口愈合情況是隨訪關(guān)注重點(diǎn)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者傷口隨訪指導(dǎo)，教會(huì)患者觀察、預(yù)防并及時(shí)處理傷口相關(guān)的并發(fā)癥，以減少患者因傷口問題造成的非計(jì)劃性再入院。22例因腸梗阻造成的再入院患者占出院3個(gè)月后發(fā)生再入院患者（36例）的61.11%，提示在結(jié)直腸腫瘤患者康復(fù)后期，腸梗阻的預(yù)防是隨訪指導(dǎo)的重點(diǎn)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者及家屬對(duì)術(shù)后適當(dāng)活動(dòng)的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)活動(dòng)的依從性，避免長(zhǎng)期臥床，同時(shí)指導(dǎo)患者出院后形成正確的飲食習(xí)慣，防止腸梗阻發(fā)生。

3.2 非計(jì)劃性再入院相關(guān)影響因素的分析 本研究顯示：術(shù)前有合并癥對(duì)患者再入院的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有術(shù)前合并癥的患者發(fā)生再入院的風(fēng)險(xiǎn)較無合并癥患者高2.91倍。提示：有效控制術(shù)前合并癥，對(duì)降低結(jié)直腸腫瘤術(shù)后非計(jì)劃性再入院有積極作用。研究［4］顯示，合并呼吸系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)疾病是導(dǎo)致直腸癌術(shù)后并發(fā)癥高發(fā)生率的主要原因之一。對(duì)于合并心肺疾病的患者，因術(shù)后疼痛、低氧的原因，易引起血壓波動(dòng)，誘發(fā)血壓升高、心動(dòng)過速，甚至可能導(dǎo)致患者并發(fā)心肌梗死，不利于患者術(shù)后康復(fù)。而合并糖尿病的患者周圍組織血運(yùn)循環(huán)不良，不能有效控制炎癥，直接影響傷口愈合。結(jié)果提示：有效控制患者術(shù)前合并癥，能有效促進(jìn)手術(shù)患者的康復(fù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)不佳甚至非計(jì)劃再入院的異常情況，能夠降低患者非計(jì)劃再入院的風(fēng)險(xiǎn)。本研究中術(shù)后平均住院天數(shù)對(duì)再入院的影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該結(jié)果符合快速康復(fù)外科“縮短平均住院日”的理念，提示在嚴(yán)格把握好患者出院標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，盡量縮短住院時(shí)間，不會(huì)增加患者再入院風(fēng)險(xiǎn)，且能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率。

［1］Lovely JK，Maxson PM，Jacob AK，et al.Case－matched series of enhanced versus standard recovery pathway in minimally invasive colorectal surgery［J］.British Journal of Surgery，2012，99（1）：120－126.

［2］周念松，張俊，馬謝民，等.北京市某三甲醫(yī)院31天內(nèi)非計(jì)劃性再入院研究［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2010，30（4）：18－20.

［3］Nygren J，Hausel J，Kehlet H，et al.A comparison in five European Centres of case mix，clinical management and outcomes following either conventional or fast－track perioperative care in colorectal surgery［J］.Clinical Nutrition，2005，24（3）：455－461.

［4］栗桂萍.再入院統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)及其影響因素分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2007，24（2）：174－6.