不同級別護士當前培訓需求水平和培訓需求側重點調查分析

杜杏利 汪暉 劉洪娟 席新學 項莉

我國護士在職培訓起于上世紀九十年代，是一種繼續職業教育。美國護理學會將護士在職培訓定義為有計劃、有組織地為提高注冊護士護理實踐、教育、管理、科研等方面的能力，增進護士的理論知識、操作技能和工作方法而安排的學習過程，最終目的是為改善公眾的健康［1］。1997 年我國衛生部頒布了《繼續護理學教育暫行規定》，各省市衛生部門和醫院均加強了對護士的培訓，但是沒有達到預期效果［2］，其主要原因是國內醫院尚未根據不同級別護士的需求，針對性地制定培訓方案。而國內一直實施的“平臺式”管理模式也存在諸多弊端［3］，近年來正向“能級體系”模式進行轉換。2014 年3 ～4 月，為了解不同級別護士的培訓需求，對我院350 名不同崗位級別護士進行了培訓需求調查，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

1.1.1 篩選標準 根據全院不同的科室，對臨床護士進行分層隨機抽樣。納入標準:臨床護理工作者;自愿參與。排除標準:病假、產假等長期不在崗的護士。

1.1.2 崗位分級 目前我院執行的是國家推薦的分層級護士崗位管理體系，該體系包括N1 ～CNS 五個級別，各級別崗位的資質要求見表1。

1.1.3 一般資料 根據篩選標準，本研究共抽取我院350 名不同崗位級別護士進行培訓需求調查。調查對象全部為女性;年齡21 ～54 歲，平均(29.89±6.11)歲;護理工作年限1 ～36 年，平均(9.21±8.13)年。從事護理工作年限階段:1 ～10 年197 名，11 ～20 年117名，21 ～30 年31 名，30 年以上5 名。按照崗位級別分為:189 名N1 級，71 名N2 級，52 名N3 級，34 名N4級，4 名CNS 級。按職務分:護士長22 名，總護士長1名，無職務327 名。按職稱分:護士148 名，護師137名，主管護師61 名，副主任護師4 名。最高學歷:碩士1 名，本科309 名，大專40 名。

表1 臨床護理崗位資質要求

1.2 研究方法

1.2.1 研究步驟 查閱文獻，確定Goldstein 培訓需求模型為本研究的基礎。以Goldstein 培訓需求模型為基礎，初擬可納入《護士培訓需求調查問卷》的條目，并通過問卷的形式咨詢護理專家，最終確定《護士培訓需求調查問卷》。通過查閱文獻獲得《組織持續學習文化量表》，并通過問卷的形式咨詢160 位護理管理者，確定最終版的《組織持續學習文化量表》作為本研究組織分析的工具。利用《組織持續學習文化量表》作為培訓需求的組織分析工具，調查護士學習意愿和能力以及護理組織的學習能力，進行組織分析。采用自制的《護士培訓需求調查問卷》，咨詢護理專家對不同層級護士的培訓目標，進行任務分析;同時調查不同層級護士在知識、技能、能力的培訓需求，進行個人分析。利用培訓需求差距分析模型比較分析護士培訓需求和培訓目標的差距。根據護士培訓目標和需求為護士分層培訓體系的建立提供依據。該問卷包括三大框架:知識、技能、能力。知識框架下設“人文知識”“規章制度”“藥物知識”“儀器設備知識”“疾病知識”;技能框架下設“臨床專業技能”“溝通技能”;能力框架下設“基本素質能力”“護理管理能力”“護理教育能力”“護理科研能力”。每個維度下設置1 ～8 個條目。在進行當前工作需求得分和個人發展需求得分的調查中，請被調查者對問卷條目的評分按照“很不需要”:1 分，“不需要”:2 分，“不確定”:3 分，“需要”:4分，“很需要”:5 分的評分標準打分;在進行當前水平自我評價得分的調查中，請被調查者對問卷條目的評分按照“不好”:1 分，“不太好”:2 分，“一般”:3 分，“好”:4 分，“很好”:5 分的評分標準打分。

1.2.2 調查方法 調查人員向調查對象說明問卷的填寫方式與注意事項，調查對象以不記名的方式填寫問卷后，立即收回問卷。本研究共發放問卷350 份，回收問卷350 份，有效問卷350 份，問卷回收有效率為100.00%。

1.3 統計學方法采用Excel 建立數據庫，應用SPSS 17.0 進行統計分析，計量資料以±s 表示，采用方差分析比較不同層級護士的培訓需求與當前水平得分之間的差異，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

本研究的護士群體對其當前工作的需求得分達(200.59±4.70)分，對其個人發展的需求得分達(200.38±4.80)分，而其當前水平的得分僅為(172.04±23.52)分。

2.1 不同級別護士對當前工作培訓需求得分不同級別護士對當前工作培訓需求維度得分的比較中，除“藥物知識”“儀器設備知識”“疾病知識”外，其余維度得分差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表2。不同級別護士對當前工作培訓需求中，“知識”“技能”“能力”的得分差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表3。

表2 不同級別護士對當前工作培訓需求各維度得分±s，分)

表2 不同級別護士對當前工作培訓需求各維度得分±s，分)

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表3 不同級別護士對當前工作培訓需求各框架得分±s，分)

表3 不同級別護士對當前工作培訓需求各框架得分±s，分)

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2.2 不同級別護士對個人發展培訓需求得分不同級別護士對個人發展培訓需求各維度和各框架得分也呈遞增趨勢，見表4、表5。除“藥物知識”“儀器設備知識”“疾病知識”外，其余維度的組間得分差異有統計學意義(P ＜0.05)。不同級別護士維度和框架的組間比較，結果亦類似于當前工作培訓需求的維度和框架的組間比較。

表4 不同級別護士對個人發展培訓需求各維度得分±s，分)

表4 不同級別護士對個人發展培訓需求各維度得分±s，分)

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表5 不同級別護士對個人發展培訓需求各框架得分(ˉx±s，分)

2.3 不同級別護士當前水平自我評價得分通過組間比較，除了“藥物知識”“儀器設備知識”“疾病知識”外，各級別護士當前水平各維度的評分差異有統計學意義(P ＜0.05)，各維度和三大框架評分間差異亦有統計學意義(P ＜0.05)。不同級別護士的業務水平差異有統計學意義(P ＜0.05)，且隨著級別的提升，業務水平逐漸提升。見表6、表7。

3 討論

3.1 護士群體的當前水平偏低，培訓需求大國內研究顯示大多數臨床護士認為開展培訓是非常有必要的，而且他們對培訓的需求非常高［4－6］。對于護士，不斷學習新知識、新業務、新技術，培訓新技能和新能力是必需的。無論是當前工作需要，還是個人發展需求，整個護士群體(N1 ～CNS 級)對培訓的需求都較大。

3.2 不同級別護士對培訓需求的側重點不同有不少學者對不同年資的護士進行了分析。低年資護士基礎知識掌握不扎實，臨床實踐技能不熟練［7］，缺乏與患者溝通的技巧，溝通能力差［8］。當低年資護士成長為護理骨干后，雖具有一定的理論知識，但缺乏運用知識和解決實際問題的技能尚需培訓，尤其是獨立發現問題、分析問題、解決問題的能力［9］。高年資護士的專業知識及臨床經驗豐富，工作能力強，工作責任感強，參與科室的教學、管理工作［10］，她們的培訓需求更側重于這些方面。

表6 不同級別護士當前水平自我評價各維度得分(±s，分)

表6 不同級別護士當前水平自我評價各維度得分(±s，分)

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表7 不同級別護士當前水平自我評價各框架得分(ˉx±s，分)

護理并非只是實踐性工作，需要加強護士專業能力的培養［11］。無論護士崗位體系怎么設置，其都是按照不同的職責、臨床護理工作中的不同能力要求對護士進行的不同管理和分工［12］。現代社會護理服務正向著更加優質的方向發展，每名護士都在各自的崗位上做著各自的工作［13］。而與時俱進的現代護理管理，也給護理人員的綜合能力提出了更高的要求。護理管理者需要更加清晰明確不同崗位級別的護士的培訓需求，更好地開展培訓，幫助臨床護士保質保量完成護理工作;在設計和安排時，應根據不同崗位的培訓需求，分層次、分重點地進行培訓，更好地落實臨床護士崗位培訓。

［1］ Kuramoto AM. Research on continuing education in nursing［J］.Annu Rev Nurs Res，1985，3(2):149－170.

［2］ Edwards N，Hui ZD，Xin SL.Continuing education for nurses in Tianjin Municipality，the People＇s Republic of China［J］.J Contin Educ Nurs，2001，32(1):31－37.

［3］ 毛燕君，葉文琴.護理人力資源管理現狀分析及展望［J］.現代護理，2004，10(8):762－763.

［4］ 徐明麗，方媛，肖岷，等.臨床護士培訓需求調查與分析［J］.中國醫療前沿，2009，4(24):89－90.

［5］ 葉慧麗，王桂桃，阮建波.臨床護士繼續教育現狀及認知需求調查分析［J］.現代醫院，2011，11(9):110－111.

［6］ 林海蓉，陳曉聰.對我院護士繼續教育認知和需求的調查分析［J］.中華護理教育，2011，8(9):410－412.

［7］ 李繼平，黃丹莉，魏毅.規范化培訓護士基礎護理能力評價分析［J］.護士進修雜志，2009，24(10):885－886.

［8］ 李新忠，王玉玲，侯銘.低年資護士溝通能力調查分析［J］.中國護理管理，2011，11(11):69－71.

［9］ 王思琛，羅志民，成守珍，等.初級職稱護士培訓需求的調查與分析［J］.解放軍護理雜志，2008，25(3B):66－67.

［10］龍建，龍立榮，王南南.護士職業承諾影響因素的調查［J］.護理學雜志，2002，17(5):323－325.

［11］吳曉云，黃菊敏，雷金花.急診專科護士核心能力評價指標體系的構建［J］.安徽醫學，2013，34(3):345－347.

［12］葉紅芳，陳湘玉.國內外在職護士培訓需求分析的研究現狀［J］.護理學雜志，2012，27(9):95－97.

［13］邵文利，龐蓓蕾，楊莘.初級職稱護士崗位培訓現狀及需求調查［J］.護理管理雜志，2011，11(12):847－849.