護理干預對產后焦慮抑郁的影響

聶 芹

湖北醫藥學院附屬東風總醫院產科 十堰 442008

產后焦慮抑郁是產科常見的不良心理狀態，多發生于產后2周內，主要表現為不同程度的緊張、疑慮、焦慮、抑郁、易怒、煩躁等，嚴重時甚至影響產婦及新生兒的健康［1］。本文旨在探討護理干預對產后焦慮抑郁的影響，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇2013－05—2015－01我院收治的產后焦慮抑郁的產婦136例，按隨機數字表法分成觀察組和對照組各68例。均符合中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD－3）及精神疾病的診斷與統計手冊（DSM－IV）的產后抑郁診斷標準。觀察組年齡20～34歲，平均（25.8±4.4）歲；孕周36～41周，平均（38.3±0.9）周；順產32例，剖宮產36例；初產婦52例，經產婦16例。對照組產婦年齡21～38歲，平均（26.2±3.7）歲；孕周37～40周，平均（38.6±0.7）周；順產34例，剖宮產34例；初產婦54例，經產婦14例。2組年齡、孕周、分娩方式、妊娠次數等比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法：對照組給予產科常規護理，主要包括產前檢查、健康教育、飲食護理以及遵醫囑常規護理。觀察組在常規護理的基礎上給予護理干預，具體措施包括：①心理評估：由有經驗的產科護理醫生于產婦入院后進行全面的心理狀態評估，通過加強與產婦及其家屬的溝通，了解產婦焦慮抑郁的相關因素，找出心理問題的原因所在，并依據產婦自身情況、心理狀態和個人特點制定出具有針對性的心理干預計劃。②住院環境干預：入院后讓產婦盡快熟悉醫院工作制度，治療期間盡可能營造舒適的住院環境，盡量滿足產婦的生理和心理需求，避免產婦因環境陌生或者不適造成的厭煩心理。③認知干預：根據產婦的年齡和認知水平不同，向其介紹產后抑郁焦慮的相關知識、相關治療方法和注意事項，針對產婦不同的觀念和文化背景進行相應的生產衛生知識健康教育，可適當講述有關成功治療的案例，重樹產婦的信心，消除其產后抑郁癥的恐懼及焦慮。對產婦及家屬提出的疑問給予耐心解釋，指導家屬對產婦的心理障礙進行疏導，并建議家屬以積極樂觀的心態去感染產婦，多關注產婦可能出現的心理變化，盡可能的給予更多的支持和耐心。④情緒干預：對產婦已經出現的各種負性情緒加以及時疏導，與其講述負性情緒對身體的危害性，鼓勵產婦及早從負性情緒中走出來。⑤家庭和社會支持干預：建議產婦家屬對產婦多關心和照顧，讓產婦放下自認為是家庭累贅、負擔等心理包袱，以輕松積極的心態正確面對疾病。鼓勵產婦之間互相交流，分享生育、母乳喂養經驗，加強家庭和醫院安撫。建議輪流看護嬰兒，讓產婦能夠更好的休息，引導丈夫陪產婦談心，照顧產婦的身心健康。⑥飲食干預：給予產婦科學合理的飲食，確保營養來源，提高產婦的機體免疫力和泌乳量，保證大量乳汁供應滿足新生兒的生長需要。飲食宜清淡，利乳，忌辛辣。

1.2.2 方法：由專門的護理人員采用問卷調查的方式，分別對2組產婦入院和出院當天進行國際認證的焦慮自評量表（self－rating anxiety scale，SAS）和 抑 郁 自 評 量 表（self－rating depression scale，SDS）評估產婦的心理狀態。所有問卷在填寫前均詳細向產婦介紹填寫的方法、調查的目的和意義，讓產婦根據自身情況如實填寫，對于文化程度低的產婦，采用產婦口述，由護理人員代為填寫。所有問卷當場發放進行填寫完畢后立即收回。SAS和SDS兩種量表均包括20 個條目，其中SAS評分標準包括：①50分以下表示無焦慮；②50～59分表示輕度焦慮；③60～69分表示中度焦慮；④＞70分表示重度焦慮。SDS評分標準包括：①53～62分表示輕度抑郁；②63～72 分表示中度抑郁；③＞72 分表示重度抑郁。SAS和SDS評分分數越低，表示產婦的心理狀態越好。

1.3 療效判斷標準（1）治愈：產婦抑郁憂慮等臨床癥狀完全消失，情緒恢復正常，能很好的獨立照顧新生兒；（2）有效：產婦抑郁憂慮等臨床癥狀較前明顯改善，情緒較前明顯好轉，具備照顧新生兒的基本能力；（3）無效：產婦抑郁憂慮等臨床癥狀無明顯改善，甚至有加重趨勢，喪失對新生兒的照顧能力。有效率＝（治愈＋有效）／總例數×100%。

1.4 統計學方法所得數據均錄入SPSS 19.0軟件進行統計學處理及分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，均數比較采用t檢驗，計數資料采用百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組SAS、SDS評分比較入院時2組SAS、SDS評分均無顯著性差異（P＞0.05）。出院時2組SAS、SDS評分均較入院時評分明顯下降（P＜0.05），且觀察組SAS、SDS評分均明顯小于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組SAS、SDS評分比較（±s，分）

表1 2組SAS、SDS評分比較（±s，分）

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2

.2 2組護理干預后產后焦慮抑郁控制情況比較護理干預后，觀察組產后焦慮抑郁控制有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2＝7.286，P＝0.007）。見表2。

表2 2組產婦護理干預后產后焦慮抑郁控制情況比較 （n）

3 討論

研究發現，由于婦女在妊娠、分娩和哺乳期期間體內激素水平劇烈變化，發生生理、病理和社會角色的轉變，可導致一定程度的情緒紊亂，其中易怒、沮喪、焦慮、抑郁是產后婦女最常見的產后精神障礙，長期處于這種負性心理狀態下，嚴重影響產婦身心健康、母子關系及新生兒的個性發展等，甚至威脅新生兒的生命安全［2］。引起婦女產后出現抑郁的危險因素很多，包括社會因素、經濟狀況等［3］。大量文獻報道［4－5］，早期給予健康教育、心理干預、營養支持和鍛煉指導等護理干預能有效降低產后婦女的焦慮抑郁的發生率，有利于改善產婦的心理狀態。

產后心理護理干預過程中，護理人員對母乳喂養、新生兒健康、家庭陪護等問題上給予直接的幫助和干預，與產婦積極溝通，及時發現和疏導產婦的不良情緒，促進產后心理狀態和社會功能的恢復。研究結果表明，護理干預措施對產后焦慮抑郁有一定療效，同時也進一步證明合理運用護理干預可有效改善產婦的心理狀態，促進產婦的心理健康。

［1］ 李海霞，朱玉霞.初產婦剖宮產術后焦慮抑郁及護理干預效果研究［J］.寧夏醫學雜志，2014，36（4）：383－384.

［2］ 劉燕，路啟芳，麻宗英.初產婦產后抑郁患者的護理干預［J］.護理實踐與研究，2014，11（4）：137－138.

［3］ 林燕芬.護理干預對產婦產后抑郁的影響分析［J］.吉林醫學，2014，35（16）：3 595－3 596.

［4］ 毛益波.護理干預對孕婦孕期及產后抑郁影響的研究進展［J］.中華現代護理雜志，2014，49（15）：1 890－1 892.

［5］ 孫茜.心理護理干預對初產婦產后抑郁的影響［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17（7）：61－63 .