早期系統化康復護理對老年急性腦梗死患者神經功能缺損和日常生活能力的影響

陜海麗 王妮娜 支 楠 喬書航 武 楠 黎秋月 武化云（通訊作者）

武警總醫院干部病房二科 北京 100039

本研究以2013－03—2014－03我院收治的老年急性腦梗死患者為研究對象，對早期系統化康復護理在老年急性腦梗死患者中的應用意義進行探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料選取我院2013－03—2014－03收治的入院時間1個月以上的96例老年急性腦梗死患者為研究對象，均經頭顱CT 或MRI等影像學檢查證實，符合急性腦梗死的臨床診斷標準［1］。排除腦出血、短暫性腦缺血發作以及顱內占位性病變患者，既往存在神經、精神類疾病史以及認知功能障礙患者。采用區組化隨機分組法隨機分為研究組和對照組，研究組48 例，男27 例，女21 例；年齡61～84 歲，平均（69.25±8.14）歲；對照組48例，男26例，女22例；年齡60～83歲，平均（69.17±8.12）歲。2 組性別和年齡比較差別均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組行神經內科常規性護理干預，研究組在對照組基礎上加用早期系統化的護理干預方案，具體措施：（1）心理康復護理：全面評估老年急性腦梗死患者的心理健康狀況，并對存在的負性情緒等心理問題予以深入細致的剖析，針對性尋找不同患者心理疏導的最佳切入點，積極制定和實施個性化的心理疏導方案，同時還應充分發揮家屬和社會支持在心理康復中的重要作用，從而使患者以更加積極的心態參與臨床康復治療。（2）臥床康復護理：針對老年急性腦梗死患者臥床期間的特點，應以肢體活動擺放和肢體的被動運動及吞咽功能訓練作為康復護理的重點。為有效保持患者患側肢體的功能位，應在其上肢肩下位置加墊軟枕，并將掌心向上使之呈現外展外旋位，還應在其骶髂關節位置加墊軟枕，并將腳尖垂直向上使之呈內收內旋狀，嚴禁足下垂。通過推揉、按拿、摩擦、搖動、拍振等手法對患側肢體進行被動運動，加強患側肢體的血液循環狀況，最大限度消除肌肉痙攣癥狀，防止肌肉萎縮現象的發生。每天對患者的面部肌肉和咬肌進行規律性按摩，從而有效促進患者語言及自主飲食功能的恢復。（3）離床康復護理：針對老年急性腦梗死患者離床后的實際特點，以肢體的主動訓練作為康復護理的重點。指導患者獨立完成床上的一系列移動動作，首次訓練時可于患者背部位置墊被褥坐立，并維持0.5h以上，逐漸熟練后，可指導患者從床上獨自坐起，并進一步加強對機體下肢站立能力和平衡能力的訓練。（4）步行康復護理：針對老年急性腦梗死患者步行期間的特點，首先按階段分別進行臥位—膝立位—單膝立位—立位步行的康復訓練，待基本步伐逐漸穩定后，再進一步開展改善步態方面的針對性訓練。

（5）語言康復訓練：根據老年急性腦梗死患者的實際失語狀況，積極完善個性化的語言訓練計劃，每天定期進行持續0.5 h的對話練習，使其能夠通過肢體語言領會話語的含義，逐步學習和掌握發音技巧。（6）攝食康復訓練：早期給予流質飲食，當咀嚼肌逐步恢復、吞咽功能進一步改善后過渡到半流質食物。指導和叮囑患者及家屬在進食之后應進行反復吞咽，有效避免口腔中存在殘留食物，并嚴格遵循少食多餐的進食原則。（7）出院康復指導：通過講座、座談或發放健康教育手冊等方式使患者及家屬進一步了解老年急性腦梗死的相關知識，并全面掌握各項針對性的康復訓練措施。叮囑患者及家屬務必合理用藥、科學膳食、合理運動，特別注意堅持長期正確的康復訓練，定期復查。

1.3 評價指標分別對2組臨床干預效果、神經功能缺損及日常生活能力改善情況進行比較和分析。療效評定標準［2］：痊愈：臨床自覺癥狀基本消失，肌力恢復至正常水平；顯效：臨床自覺癥狀有所好轉，肌力恢復至2級以上，能夠獨立行走；好轉：臨床癥狀有所改善，肌力提高1級；無效：病情無變化或加重；治愈、顯效、好轉之和為總有效。神經功能缺損采用全國第4屆腦血管病學術會議通過的《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（CSS）》予以評定，最高分45分，最低0分，輕型0～15 分，中型16～30 分，重型31～45分。日常生活能力采用日常生活能力量表（ADL）予以評定，良為60分以上，能保證基本的生活能力，輕微依賴或無依賴；中為41～60分，生活能力稍有障礙，有輕度依賴；差為40分以下，生活能力非常差，大部分依賴或完全依賴他人照顧。1.4 統計學處理 所有數據采用SPSS 19.0軟件進行統計學處理和分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床干預效果比較研究組顯效率和總有效率均顯著高于對照組，差別均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床干預效果比較 ［n（%）］

2.2 2組患者神經功能缺損改善情況比較見表2。

表2 2組患者神經功能缺損改善情況比較 （±s，分）

表2 2組患者神經功能缺損改善情況比較 （±s，分）

注：與對照組相比，＊P＜0.05

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2.3 2組患者日常生活能力改善情況比較見表3。

表3 2組患者日常生活能力改善情況比較 ±s，分）

表3 2組患者日常生活能力改善情況比較 ±s，分）

注：與對照組相比，＊P＜0.05

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3 討論

腦血管疾病是目前導致人類死亡的三大主要疾病之一，尤以老年急性腦梗死的病死率較高，存活患者也會遺留不同程度的殘疾［3］。傳統上對老年急性腦梗死的臨床治療和護理均以搶救患者生命為重點，往往忽視了對患者生活質量的改善和提升，嚴重缺乏對早期康復護理在整個治療過程中重要作用的認識，導致患者機體功能恢復相對較差，致殘率相對較高［4］。

對腦梗死患者治療的同時給予早期康復已成為醫學界的共識，康復訓練開展得越早、越全面，患者的康復效果越好［5］。本研究采用的早期系統化康復護理是以老年急性腦梗死的實際特點為依據，針對性開展早期康復護理，從而積極誘發運動感受器的傳入活動和大腦皮質的傳出活動，全面促進大腦皮質神經功能的重建，最大限度恢復患者的神經功能，同時還能夠進一步提高患者肢體運動功能、語言功能、攝食功能的康復效果，進而全面降低患者的傷殘程度，積極改善患者的日常生活能力。

本研究早期系統化康復護理的老年急性腦梗死患者，干預后的顯效率和總有效率均顯著高于常規護理者，且神經功能缺損評分明顯低于常規護理者，屬于輕型神經功能缺損。另外，患者日常生活能力評分明顯高于常規護理者，處于中度水平。因此，早期系統化康復護理能夠積極促進老年急性腦梗死患者神經功能缺損程度及日常生活能力的改善和提升，可作為老年急性腦梗死患者的輔助治療措施予以臨床應用和推廣。

［1］ 中華神經科學會，中華神經外科學會.腦血管疾病分類及診斷（1995）［J］.中華神經外科雜志，1997，13（1）：2.

［2］ 繆鴻石，朱鏞連.腦卒中的康復評定和治療［M］.北京：華夏出版社，1996：159－165.

［3］ 羅菊珍，楊進標，王延紅，等.早期康復護理對急性腦梗死患者生活質量的影響［J］.中華現代護理雜志，2011，17（4）：420－422.

［4］ 毛繼玲.早期康復護理在急性腦梗死患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2012，17（1）：49－50.

［5］ 陳惠英.早期康復護理對急性腦梗死患者肢體功能障礙康復的影響［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17（21）：134－135.