全身亞低溫治療老年重型高血壓腦出血的效果觀察

鄭 瑜

陜西寶雞市中心醫(yī)院老年病科 寶雞 721008

腦死亡患者中高血壓腦出血占40%左右，已成為威脅人類生命健康的主要疾病［1］，近年來其發(fā)病率有明顯上升趨勢，隨著老齡化不斷加劇，老年人患病數(shù)急劇增加。我院對老年重型高血壓腦出血患者實(shí)施全身亞低溫治療，幫助老年患者恢復(fù)了神經(jīng)功能，改善了生存質(zhì)量。

1 資料和方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取2012－03—2013－05我院老年重型高血壓腦出血患者70例，35例患者（對照組）采取常規(guī)治療與護(hù)理，男25例，女10 例，年齡64～82 歲，平均（73±5.3）歲；另35例患者（觀察組）在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施全身亞低溫治療，男22例，女13 例，年齡62～79 歲，平均（71±4.8）歲。2組基本資料、臨床特征及家族史等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組采用常規(guī)治療和護(hù)理，盡最大努力幫助患者及早康復(fù)。常規(guī)治療方法是指脫水降顱壓、緩解血管痙攣狀況和臥床修養(yǎng)等。盡量保證患者呼吸順暢，運(yùn)用呼吸機(jī)進(jìn)行調(diào)節(jié)，觀察患者血糖、肝腎功能的變化。

觀察組常規(guī)治療同對照組，在此基礎(chǔ)上運(yùn)用T2亞低溫治療儀，將冰毯放置在患者身體下連續(xù)應(yīng)用7～13d，調(diào)整儀器使溫度保持在33～35 ℃。對照組不采用冰毯治療。

1.3 觀察指標(biāo)根據(jù)歐洲腦卒中量表評(píng)分（ESS）［2］對2組患者入院時(shí)、治療后15d和30d進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)定，對比2組住院病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處

表1 2組治療前后ESS評(píng)分比較 ±s）

表1 2組治療前后ESS評(píng)分比較 ±s）

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2 結(jié)果

2.1 2組ESS評(píng)分比較入院時(shí)2組ESS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療15d和30d后，觀察組ESS評(píng)分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者住院病死率對比治療后對照組的病死率為25.7%（9／35）明顯高于觀察組的8.6%（3／35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 亞低溫對大腦的保護(hù)作用亞低溫治療通過降低腦組織細(xì)胞的耗氧量，減輕腦水腫，促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)；減少腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白的破壞，減少神經(jīng)細(xì)胞鈣內(nèi)流阻斷鈣超載導(dǎo)致的細(xì)胞損害［3］。高血壓腦出血的臨床病征既包括血腫的直接壓迫導(dǎo)致的形態(tài)改變，還包括腦水腫、腦缺血引起的生物化學(xué)連鎖反應(yīng)，加上一些細(xì)胞因子的作用，往往形成一種惡性循環(huán)，特別對于重癥患者，病理生理變化快，腦水腫等發(fā)生率高，直接影響了患者的預(yù)后［4］。

3.2 亞低溫治療的時(shí)機(jī)大部分學(xué)者認(rèn)為亞低溫實(shí)施越早越好。國外學(xué)者研究表明，對發(fā)病6h內(nèi)的腦卒中患者進(jìn)行亞低溫治療，病死率大幅下降。國內(nèi)也有學(xué)者報(bào)道，在常規(guī)腦出血治療基礎(chǔ)上施加局部亞低溫治療，使患者頭部持續(xù)降溫4～5d，患者神經(jīng)功能得到明顯修復(fù)，改善了預(yù)后。本次研究中觀察組神經(jīng)功能優(yōu)于對照組，說明局部亞低溫治療對神經(jīng)功能的恢復(fù)是有效的。研究發(fā)現(xiàn)［5］，在有利于高血壓腦出血病理損傷過程的最佳治療時(shí)間選擇最佳治療手段，可以改善患者的預(yù)后，提高生活質(zhì)量。本次研究也發(fā)現(xiàn)，對重型高血壓腦出血患者在氣道開放、呼吸機(jī)輔助護(hù)理、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝等治療基礎(chǔ)上，輔以亞低溫技術(shù)治療，明顯降低了住院病死率，提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，全身亞低溫治療安全有效，尤其對于老年重型高血壓腦出血患者作用更理想，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 陳其鉆，陳謙學(xué)，郭振濤，等.微創(chuàng)術(shù)聯(lián)合亞低溫治療高血壓腦出血的Meta 分析［J］.中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2013，20（1）：30－33.

［2］ 王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：135.

［3］ 寧紅輝，李迪，李濤，等.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療重癥高血壓腦出血152 例臨床分析［J］.中外醫(yī)療，2011，30（24）：16－17.

［4］ 李普賢，亓愛紅，王泉相，等.彩超引導(dǎo)下腦內(nèi)血腫清除術(shù)聯(lián)合術(shù)后亞低溫治療高血壓腦出血效果觀察［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（2）：54－56.

［5］ 楊玉梅，賀麗，趙曉，等.早期強(qiáng)化降壓聯(lián)合亞低溫治療對腦出血患者術(shù)后再出血和預(yù)后的影響［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（8）：100－101.