新生兒缺氧缺血性腦病的CT 診斷

朱引峰

陜西寶雞市婦幼保健院放射科 寶雞 721000

缺 氧 缺 血 性 腦 病（hypoxic－ischemic encephalopathy，HIE）是新生兒嚴重的并發癥之一，主要由于圍生期的窒息導致其腦部的血流量減少，使大腦出現缺氧和缺血癥狀，預后較差，一般會留下腦損傷后遺癥［1］。本研究搜集37例缺氧缺血性腦病患兒，全部給予CT 診斷，觀察CT 診斷與臨床分度表現的診斷效果，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料搜集37例缺氧缺血性腦病患兒，全部給予CT 診斷，平均年齡（1.56±0.27）d，日齡1～25d；女17例，男20例；其中早產兒9例，足月兒28例；根據Apgar評分，5～6分26例，≤4分11例。

1.2 方法采用多排螺旋CT 診斷，使用多排螺旋CT 掃描儀，電壓120kV，電流85 mA，層距7 mm，層厚5～10 mm，矩陣512×512，窗寬88，窗位33，以聽眥線為基線，進行平掃，并連續向上掃描。部分患兒會出現躁動不安的情況，可根據患兒的情況使用鎮靜劑。

1.3 統計學分析采用SPSS 20.0軟件對試驗數據進行統計學分析，采用Spearman對臨床分度與CT 分度、窒息程度Apgar與CT 分度的關系進行分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

1.4 評價標準

1.4.1 CT 分度標準：①重度：腦白質呈現大面積地低密度影，看不到灰白質的界限，腦室受壓嚴重，出現嚴重的顱內出血，CT 診斷值≤18 HU；②中度：腦白質呈現局灶性低密度影，一般分布超過2個腦葉，可見腦池和腦溝有受壓情況，未累及整個大腦半球，灰白質的界限模糊不清，部分出現顱內出血；③輕度：腦白質呈現散在、局灶性低密度影，一般分布于2個腦葉，腦室、腦池和腦溝無異常，無顱內出血。

1.4.2 臨床分度標準：①重度：患兒處于昏迷狀態，肌張力和反射消失，出現頻繁驚厥和顱內壓持續增高，還有患兒出現心肌缺血癥狀；②中度：患兒臨床表現為嗜睡、肌張力低、反應遲鈍、反射弱，部分患兒還出現驚厥和顱內高壓；③輕度：臨床表現主要為24h內激惹、興奮，可持續2～3d。

1.4.3 評價標準：采用Apgar評價標準［2］，通過對呼吸、皮膚顏色、肌張力及運動、心搏速率和反射五項臨床表現，對新生兒出生后的窒息程度進行評價，滿分10分，7～10分正常，5～6分為輕度窒息，≤4分為重度窒息。

2 結果

2.1 不同臨床分度患兒的CT 表現研究顯示，患兒的臨床分度與CT 分度密切相關（r＝0.793，P＜0.05）。見表1。

表1 不同臨床分度患兒的CT 表現 （n）

2.2 窒息程度患兒CT 分度的表達窒息程度Apgar與CT 分度密切相關（r＝0.722，P＜0.05）。見表2。

表2 窒息程度患兒CT 分度的表達 （n）

2.3 并發癥發生情況吸入性肺炎3例，顱內出血2例，腦水腫2 例，腦積水1 例，腦實質壞死1 例，并發癥發生率24.3%（9／37）。

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病嚴重威脅患兒的生命健康，其特點主要為中樞神經系統的抑制或興奮，臨床表現為煩躁、驚厥、嗜睡、反應遲鈍和呼吸困難等，對外界刺激的反應能力低下或無反應［3］。新生兒HIE 的主要病理表現為腦水腫、顱內出血、軟化或壞死等，是由于出生或宮內窒息，出現腦組織損傷所致，會出現嚴重的肢體功能障礙［4］。導致新生兒缺氧缺血性腦病的因素很多，主要有兩個方面，一方面是由于孕婦患有貧血、妊娠高血壓或心肺疾病；另一方面是由于分娩過程中，出現胎盤異常、臍帶繞頸或新生兒吸入大量的胎糞或羊水。新生兒缺氧缺血性腦病一旦出現，醫護人員要及時根據診斷結果，實行相應的治療措施，提高治愈率，降低并發癥的發生率。高作梁等［5］研究顯示，CT 診斷和觀察新生兒缺氧缺血性腦病具有較高的敏感性，結合臨床分期和窒息程度，可明確其與CT 分度的關系，提高預后的診斷，臨床診斷價值高。本研究結果顯示，患兒的臨床分度與CT 分度呈正相關；窒息程度Apgar與CT 分度呈正相關。所以，CT 分度與臨床分度、窒息程度Apgar呈正相關，臨床可以根據3種診斷結果，對新生兒缺氧缺血性腦病作出準確的評價，便于臨床及時采取相應治療。新生兒缺氧缺血性腦病的發病機制非常復雜，治療不及時可以產生嚴重的并發癥，嚴重威脅患兒的生命健康，是造成新生兒早產、病死率高的主要因素，必須引起臨床的高度重視。因此，對新生兒缺氧缺血性腦病進行CT 診斷，可對病變的部位、分度和出血情況進行分析，并與臨床分度和窒息程度Apgar相平行，提高了新生兒HIE的診斷準確性，臨床意義較大。

［1］ 高傳舉.新生兒缺氧缺血性腦病的CT 觀察［J］.中外醫學研究，2014，12（6）：65－66.

［2］ 張柏昌，江高貴.新生兒缺氧缺血性腦病的CT 診斷［J］.中國醫藥導報，2011，8（20）：144－145.

［3］ 彭澤品，張斌，馬景銀.新生兒缺氧缺血性腦病的CT 診斷［J］.安徽醫藥，2011，15（7）：871－872.

［4］ 胡蔭崧，侯志雄，鄧家秀，等.新生兒缺氧缺血性腦病的CT 診斷［J］.CT 理論與應用研究，2011，20（4）：531－535.

［5］ 高作梁，馮愛飛.新生兒缺氧缺血性腦病35例CT 征象分析［J］.中國醫藥科學，2013，3（23）：133－167.