三維穩態進動快速成像序列在面肌痙攣中的應用

劉平安

陜西銅川礦務局中心醫院放射科 銅川 727000

面肌痙攣（hemifacial spasm，HFS）是神經內科的一種常見疾病，指患側面神經支配的表情肌不自主地陣發性收縮，以中老年女性多見，病程發展緩慢，很少能夠自愈［1］。隨著磁共振成像技術的發展及面積痙攣微血管手術的開展，多數學者認為血管與面神經交互壓迫是引起該病主要原因［2］。本研究對2013－04—2014－04在我院行三維穩態進動快速成像序列（3D－FIESTA）檢查的20例面肌痙攣患者的影像學資料進行分析，結合手術結果，分析3D－FIESTA 在面肌痙攣中的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料搜集我院行3D－FIESTA 檢查的20例面肌痙攣患者的影像學資料，女12例，男8例；年齡49～72歲，中位年齡60歲；病程1.5～30a，平均4.5a；其中8例為原發性高血壓，2例為糖尿病，4例為冠心病。

1.2 MRI檢查采用GE公司Signa Twinspeed 1.5T 超導磁共振儀，掃描參數：TR 4.6ms，TE 1.5ms。翻轉角60°，層厚0.8mm，視野12cm×12cm，掃描范圍包括腦橋上部至橋延溝，由專業的放射科醫生讀片，判斷血管來源及血管神經壓迫部位，在此序列中腦脊液呈高信號，血管與神經呈低信號。根據Tomii等［3］的研究將血管壓迫面神經接觸點的位置分為近、中、遠3段：近段為中樞段，包括面神經出腦干處與面神經腦橋表面貼附段；中段為中樞向外周髓鞘移行段，包括面神經腦橋分離點；遠段為外周段。見圖1～3。

1.3 統計學方法應用SPSS 17.0進行統計學分析，雙側壓迫行Fisher確切概率法，癥狀側與無癥狀側行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3D－FIESTA 檢查3D－FIESTA 檢查示20例面肌痙攣患者癥狀側均存在血管神經交互壓迫（neurovascular compression，NVC），接觸點共32 處，近端接觸12 例（37.5%），中段11例（34.4%），遠端9例（28.1%），在無癥狀側發現接觸點11例，共14處，近端及中段2處（28.6%），遠段10處（71.4%）。雙側壓迫點位置差異有統計學意義（P＝0.012）。2.2 責任血管來源 3D－FIESTA 檢查提示血管來源以此為小腦 前 下 動 脈18 例（56.2%），小 腦 后 下 動 脈10 例（31.2%），椎動脈2 例（6.2%），小 腦 上 動 脈2 例（6.4%）。手術過程中發現血管神經接觸點35處，責任血管包括小腦前下動脈20例（57.1%），小腦后下動脈12 例（34.3%），椎動脈2 例（5.7%），小 腦 上 動 脈1 例（2.9%）。3D－FIESTA檢查及手術過程中發現血管來源差異無統計學意義（P＞0.05）。

圖1 血管壓迫面神經近段

圖2 血管壓迫面神經中段

圖3 雙側壓迫，箭頭示血管壓迫面神經遠端

3 討論

面肌痙攣的發病機制多數學者認為是由于微血管壓迫面神經出 腦 干 段（root emerging zone，REZ）引 起［4－5］。REZ是指神經出腦干段的一段距離，主要由少突膠質細胞組成，對搏動性壓迫較為敏感，長期壓迫致使脫髓鞘改變，引起裸露的軸突交互接觸，神經纖維之間發生短路，使電位異常傳導，引起相應的癥狀，本次研究發現多壓迫在神經出腦干段，表明血管壓迫面神經的位置與發病密切相關。壓迫的血管主要來自椎基底椎動脈系統，本研究發現最常見的壓迫血管為小腦前下動脈，經影像學檢查發現全部患者均存在血管神經交互壓迫，陽性率為100%，與相關報道一致［6］。

3D－FIESTA 序列是一種真穩態采集技術，能夠產生較高的信噪比圖像，分辨率較高，其利用穩態進動梯度回波技術的重T2WI加權成像，在此序列中，腦脊液呈高信號，而血管和神經呈低信號，使得我們能夠較為清晰地分辨出血管壓迫神經的接觸點及血管來源?？傊?D－FIESTA 序列是一種安全有效的檢查方法，對面肌痙攣的診斷及指導治療有重要的意義。

［1］ 李放，張黎，于炎冰，等.面肌痙攣顯微血管減壓術后遲發性面癱［J］.中華神經外科疾病研究雜志，2011，10（2）：126－128.

［2］ Titlic M，Vrebalov－Cindro V，Lahman－Doric M，et al.Hemifacial spasm in vertebrobasilar dolichoectasia［J］.Acta Neurol Belg，2006，106（1）：23－25.

［3］ Tomii M，Onoue H，Yasue M，et al.Microscopic measurement of the facial nerve root exit zone from central glial myelin to peripheral Schwann cell myelin［J］.J Neurosurg，2003，99（1）：121－124.

［4］ Choi HJ，Choi SK，Rhee BA.Microvscular decompression for hamifacial spasm due to four offending vessels：a case report［J］.Turk Neurosurg，2013，23（2）：241－244.

［5］ Campos－Benitez M，Kaufmann AM.Neurovascular compression findings in hemifacial spasm［J］.J Neurosurg，2008，109（3）：416－420.

［6］ Ogiwara M，Shimizu T.Surface rendered three－dimensional MR imaging for the evaluation of trigeminal neuralgia and hemifacial spasm［J］.J Clin Neurosci，2004，11（8）：840－844.