血腫穿刺引流術對高血壓腦出血患者預后的影響

婁永利 張 輝 孫紅山 閔有會（通訊作者）

鄭州大學附屬鄭州中心醫院神經外科 鄭州 450007

高血壓腦出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是導致高血壓患者致殘與致死的嚴重腦血管并發癥，亦是神經外科一種常見的顱內血管疾病。本研究對血腫穿刺引流、大骨瓣開顱及小骨窗開顱3種術式進行比較，評價血腫穿刺引流術對患者預后的影響。

1 資料和方法

1.1臨床資料選取自2010－01—2014－12于鄭州大學附屬鄭州中心醫院神經外科采用血腫穿刺引流術治療的高血壓腦出血患者為研究對象，男41例，女21例；平均年齡（62.29±16.28）歲。按1︰1匹配的方法，同期選擇62 例進行大骨瓣開顱術和小骨窗開顱術高血壓腦出血患者進行對照，大骨瓣開顱術組62例，男39 例，女25 例，平均年齡（59.87±15.24）歲；小骨窗開顱術組62例，男42例，女20例，平均年齡（64.03±17.16）歲。所有患者均具有確切的高血壓史或入院后符合高血壓診斷；臨床和隨訪資料完整；無腦疝及其他高血壓危象等并發癥，排除由外傷、腫瘤破裂導致的出血等。3組患者在性別構成、年齡和高血壓史差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法按照分組，3組分別給予相應的手術治療，術后對患者進行隨訪，比較術后1個月存活率和6個月的日常生活能力。生活能力的評價采用國際日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL），ADL Ⅰ～Ⅲ：患者能自行完成簡單日常生活，評定為恢復；ADL Ⅳ～Ⅴ：患者不能完成簡單的日常生活或植物生存狀態，評定為恢復差。

1.3 統計學方法運用SPSS 17.0軟件進行統計分析，術后1個月后病死率和術后6個月的日常生活能力比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組術后1個月存活率比較 3組1個月后存活率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 3組術后1個月生存率比較 ［n（%）］

2.2 3組術后6 個月日常生活能力情況比較3 組術后6個月日常生活能力情況比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3組日常生活能力情況比較 ［n（%）］

3 討論

高血壓腦出血是高血壓最常見和危重的并發癥，在中老人群尤其顯著，內科藥物治療作用范圍有限，病死率高達50%～60%［1］。因此，關于腦出血的外科治療方法，一直是研究的一個熱點問題。高血壓腦出血的手術治療多種多樣，但究竟選擇何種手術方法治療目前尚未達成共識。綜合考慮患者個體情況，采取不同的個體化治療方案。

本研究中，通過對血腫穿刺引流術、大骨瓣開顱術和小骨窗開顱術進行比較，發現3種手術方式均對患者預后改善具有重要意義，患者1個月的預后生存率高，特別是血腫穿刺引流術不僅可以提高患者術后存活率，而且對日常生活能力改善顯著，優于大骨瓣開顱術和小骨窗開顱術兩種手術方式。分析原因，主要是早期行外科顱腦手術清除血腫，能夠解除血腫壓迫，減輕因血管收縮因子導致的血液循環障礙，從而保護血腫周圍腦組織，阻斷血腫形成后不斷加重的惡性循環。越早清除血腫對機體越有利，不僅可以減輕繼發性損害的發生，而且還可以改善患者的遠期預后［2－3］。血腫穿刺引流術在CT 定位的基礎上完成，術中將穿刺針直接穿刺至血腫腔內進行抽吸引流，具有創傷小、抽吸引流方便、術后恢復較快等優點，可以達到較好的手術效果，與國外研究報道一致［4］。但血腫穿刺引流術與其他微創手術一樣同樣存在血腫清除不徹底、止血不確切等不足。而小骨窗開顱血腫清除術主要依據患者腦出血的部位及出血量，設計合理的手術入路，部分患者甚至可以在局麻下完成，特別適用于術前病情分級較輕的患者［5］。傳統的大骨瓣開顱血腫清除術在神經外科的進展中發揮了巨大作用，即使在醫療技術飛速發展的今天，開顱清除血腫仍然是一種非常有效的手術方式，對于重癥患者尤為重要［3］。Murthy等［6］報道采用大骨瓣開顱血腫清除術對連續入院的12 例高血壓腦出血患者進行治療，其術后存活率達92%，其中55%的病人有較好的恢復。

總之，血腫穿刺引流、大骨瓣開顱血腫清除及小骨窗開顱血腫清除3種手術方式治療高血壓腦出血患者均有較高的存活率，相對于大骨瓣開顱血腫清除和小骨窗開顱血腫清除，血腫穿刺引流術更能改善生存患者日常生活能力，值得神經外科臨床推廣應用。

［1］ Mendelow AD，Gregson BA，Fernandes HM，et al.Early surgery versus initial conservative treatment in patients with spontaneous supratentorial intracerebral haematomas in the International Surgical Trial in Intracerebral Haemorrhage（STICH）：A Randomised Rrial［J］.Lancet，2005，365（9457）：387－397.

［2］ 王成華，張延平.CT 導引下超早期引流與開顱治療高血壓腦出血的對比研究［J］.中國中西醫結合影像學雜志，2013，11（6）：679－681.

［3］ Mitchell P，Gregson BA，Vindlacheruvu RR.Surgical options in ICH including decompressive craniectomy［J］.J Neurol Sci，2007，261（1／2）：89－98.

［4］ NINDS ICH Workshop Participants.Report from a national institute of neurological disorders and stroke worksbop［J］.Stroke，2005，36（3）：e23－e41.

［5］ Zuccarello M，Andaluz N，Wagner KR.Minimally invasive therapy for intracerebral hematomas［J］.Neurosurg Clin N Am，2002，13（3）：349－354.

［6］ Murthy JM，Chowdary GV，Murthy TV.Decompressive craniectomy with clot evacuation in large hemispheric hypertensive intracerebral hemorrhage［J］.Neurocrit Care，2005，2（3）：258－262.