小兒病毒性腦炎致多臟器衰竭45例臨床分析

齊旭升 王素梅（通訊作者）

湖北醫藥學院附屬太和醫院兒科 十堰 442000

病毒性腦炎是小兒較常見的由各種病毒引起的中樞神經系統感染性疾病，病情輕重不等，輕者可自行緩解，危重者呈急進性過程，可導致死亡及后遺癥。常見于10歲以下兒童。多系統器官功能衰竭（multiple system organ failure，MSOF）是嬰幼兒重癥腦炎的嚴重并發癥和主要致死因素，現對我院2012－08—2014－02收治的小兒腦炎合并MSOF 的45例患兒進行分析，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院兒科2012－08—2014－02收治的病毒性腦炎患兒45例為研究對象，均符合《實用兒科學》的診斷標準，且均經我院腦脊液檢查等確診。男26例，女19例；年齡5個月～11 歲，平均（5.2±1.4）歲；住院6～59d，平均（34.8±2.7）d。

1.2 臨床表現起病急驟，無前驅癥狀者2例（4.4%），起病前伴上呼吸道感染癥狀39 例（86.7%），消化道癥狀4例（8.9%）；伴發熱者41 例（91.1%），頭痛37 例（82.2%），嘔吐36例（80.0%），嗜睡20例（44.4%），腹瀉5例（11.1%）。1.3 治療方法 全部患兒均給予抗病毒治療，高熱出現抽搐者積極止痙；腦水腫者甘露醇脫水降顱內壓；為防止消化道出血，加用胃黏膜保護劑或抑制劑；重癥腦炎大劑量激素甲基強的松龍聯合靜脈用丙種球蛋白治療；視患兒病情給予吸氧、機械通氣、糾正電解質紊亂和靜脈營養支持等對癥處理，應用能量合劑促進腦細胞代謝及免疫調節等。

1.4 統計學方法應用SPSS 13.0 統計軟件進行資料分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，采取t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，臟器衰竭數目及MODS評分與病死率之間的關系采用卡方檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 衰竭臟器的發生情況小兒腦炎繼發的衰竭器官發生率從高到低依次為肺39例（86.7%）、心臟25 例（55.6%）、腦17例（37.8%）、腎12例（26.7%）、肝5例（11.1%）、彌漫性血管內凝血3例（6.7%），器官衰竭頻率最高的是肺，明顯高于心、腦、腎、肝、血液，但其病死率卻很低。

2.2 器官衰竭數目與病死率的相關性隨著器官衰竭數目的增多，病死率有升高的趨勢，當合并衰竭的器官數5個及以上時，病死率為100%，本組總病死率達48.9%。見表1。

表1 器官衰竭數目與病死率的關系

3 討論

病毒性腦炎是兒科常見的病毒感染性神經系統疾病。病毒經呼吸道、消化道進入患兒體內，透過血－腦屏障侵犯中樞神經系統而致病［1］。確診有賴于病原檢測，常見病原體包括柯薩奇病毒、腮腺炎病毒、單純皰疹病毒、腸道病毒等［2］。常急起發病，發病時主要表現為發熱、頭痛、嘔吐、抽搐和意識障礙等，常出現腦膜刺激征、腦水腫、顱內壓增高等并發癥，危及患兒的生命，嚴重影響患兒的生活質量。

小兒病毒性腦炎主要采用綜合治療的方法，包括降顱壓、降溫及支持療法等，并重點控制高熱和抽搐，抗病毒，減輕腦水腫。小兒各器官功能發育不完善，代償儲備能力差，患兒一旦受到感染或創傷的打擊，極易造成多器官功能障礙綜合征［3］；小兒免疫機制尚未發育健全，增加了感染易感性，腦炎后發生全身炎癥反應綜合征（SIRS）的危險性增加，容易導致MSOF的發生［4］。尤其對于入院時存在多臟器功能衰竭的患兒，治療難以取得滿意效果［5］。

MSOF是嚴重創傷、感染等原發病發生24h后，同時或序貫發生2個或2個以上臟器功能不全以至衰竭的臨床綜合征。病因和發病機制目前多以炎性反應學說、缺血再灌注損傷學說和腸道動力學說三種為主［6］。文獻［7］報道，輪狀病毒可以通過胃腸屏障造成病毒血癥，播散至全身而引起多器官受損。目前臨床多針對其病理生理特點，采用抗感染、擴容、糾正酸中毒、血管活性藥物使用以及營養支持治療等常規治療方案。

MSOF的發展轉歸與器官衰竭累及的個數密切相關，累及的器官數越多，病死率越高［8］。本研究表明，臟器衰竭數目在2、3個時對應的病死率分別是29.4%、30.8%、77.8%。累及4個器官時病死率達77.8%，累及5個及以上器官時，病死率達100.00%。由此可見，器官衰竭數目增加均可導致MODS死亡風險升高。

MSOF最早、最常累及的器官是肺臟，各器官衰竭的發生率以肺和心臟功能衰竭居多，其次分別是腦、腎、肝及血液系統［9］。本組中發生臟器衰竭的幾率依次為肺、心、腦、腎、肝、血液。器官功能障礙的分布情況是肺受累頻率最高（86.7%），其次為心（55.6%）。循環和呼吸系統是保證其他臟器生理代謝正常進行的必要條件，一旦心肺功能損害，其他器官極易繼發受損。提示對待重癥腦炎患兒，及時正確地運用機械通氣，幫助患兒度過呼吸關，對于減少并發衰竭臟器的數量，減少病死率具有積極的臨床意義。

因此，在小兒腦炎的救治過程中，在積極治療原發病的同時，應做好重要臟器特別是心、肺的支持保護，同時應用保護心、肝、腎、胃的藥物。盡量避免出現3 個以上的器官受累，是預防MSOF發生的關鍵。

［1］ 陳英，毛斌，許春雷，等.冠狀動脈搭橋術后并發多臟器功能障礙綜合征的臨床分析［J］.心肺血管病雜志，2011，30（3）：232－236.

［2］ 盤璇，湯展宏，胡軍濤.多器官功能障礙綜合征患者腦氧代謝的特點［J］.廣西醫科大學學報，2010，27（3）：437－438.

［3］ 馬益慧.手足口病并發病毒性腦炎的護理體會［J］.現代中西醫結合雜志，2012，21（19）：2 152－2 153.

［4］ 江秀清，闊學俊，蘇岸華.山蓑若堿治療多器官功能障礙綜合征的臨床研究［J］.中國現代醫學雜志，2011，21（19）：2 280－2 282.

［5］ 耿榮，陳賢楠，李蕘華，等.多臟器功能障礙綜合征分型與全身炎癥反應綜合征臨床分析［J］.臨床兒科雜志，2012，20（11）：654－657.

［6］ 王玉琴.59 例重癥肺炎并多器官功能衰竭臨床分析及治療體會［J］.臨床醫學，2009，18（8）：81.

［7］ 許赤.127例小兒病毒性腦炎臨床分析［J］.中國婦幼保健，2008，23（21）：2 985－2 986.

［8］ Milhaud D，Thouvenot E，Heroun C，et al.Prolonged moderate hvpothem in massive henispheric infarction：clinical experience［J］.J Neurosurg Anesthesiol，2011，17（1）：49－63.

［9］ Davlouros PA，Velissaris D，Tsiola A，et al.Fever with multiple organ failure：not always sepsis［J］.Anaesth Intensive Care，2010，38（6）：1 090－1 093.