過氧化氫溶液聯合碘伏預防急診重癥顱腦損傷并發肺部感染探討

嚴定濤 陳治標

武漢大學人民醫院神經外科 武漢 430060

重度顱腦損傷引起的肺部感染是臨床最為常見的并發癥之一，肺部感染不僅影響重度顱腦損傷的恢復，嚴重者甚至導致死亡。研究報道［1］，重度顱腦損傷患者口腔內的大量致病性的微生物是導致肺部感染的重要原因，因此，加強對顱腦損患者口腔的及時預防與護理意義重大［2］。本研究通過對78例重度顱腦傷患者采過氧化氫溶液聯合碘伏預防急診重癥顱腦損傷并發肺部感染取得較理想的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010－05—2012－04急診科收治的156例重度顱腦損傷患者，男94例，女62例，年齡31～68歲，平均（45.8±6.54）歲。隨機分為2組，對照組78例，男48例，女30例，平均年齡（45.2±6.34）歲；觀察組78例，男46例，女32例，平均年齡（46.3±6.68）歲。2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組患者給予人工氣道的輔助，合理應用抗生素，盡量保持無菌無病毒的操作環境；觀察組在對照組常規治療的基礎上給予過氧化氫溶液聯合碘伏，加強口腔預防，采用沾有過氧化氫溶液的棉球將口腔中的痰擦洗干凈，再用碘伏沖洗，最后用生理鹽水沖洗，確保口腔內的痰及時排出。

1.3 觀察指標觀察2 組患者生命體征（脈搏、呼吸、體溫）、痰細菌培養與咽拭子陽性發生率、并發肺部感染發生率。

1.4 統計學處理采用SPSS 16.0 軟件包進行統計學分析，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者基本生命體征比較 對照組脈搏、呼吸、體溫顯著高于觀察組（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者基本生命體征比較 （±s）

表1 2組患者基本生命體征比較 （±s）

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2.2 2組痰細菌培養及咽拭子陽性率比較對照組患者痰細菌培養陽性率、咽拭子陽性率明顯高于觀察組（χ2 分別為1５.2３、1４.５６，Ｐ 均＜０.０５），見表2。

表2 2組痰細菌培養及咽拭子陽性率比較 ［n（%）］

2.３ 2組肺部感染發生率比較對照組重度顱腦損傷患者并發肺部感染發生率３０.８％，觀察組為1５.４％，2組比較差異有統計學意義（χ2＝1５.３2，Ｐ＜０.０５）。

3 討論

肺部感染是急診重癥顱腦損傷患者的常見并發癥，危害極大，是導致患者死亡的主要原因，必須引起足夠的重視。重癥顱腦損傷患者易并發肺部感染主要包括以下幾個原因：（1）肺部的正常應激反應：顱腦損傷后，通過神經反射系統刺激機體產生大量的壞死因子以及內毒素［3］，造成肺組織的損傷，形成肺部的感染；（2）機體營養供應不足：顱腦損傷患者大多處于無意識狀態，不能自主進食，機體代謝緩慢，身體抵抗力下降，易導致肺部的感染；（3）呼吸道不暢［4－5］：顱腦損傷患者的正常咳嗽反射受到抑制，導致口腔內的分泌物不能及時排出，細菌等微生物就會在口腔內大量繁殖，易吸入肺中導致肺部的感染［6－7］。因此，口咽部的細菌繁殖是并發肺部感染的主要原因，如果能夠對口咽部采取積極的預防措施可有效降低肺部感染的發生率。

本文結果顯示，觀察組脈搏、體溫、呼吸狀況優于對照組，觀察組患者并發肺部感染發生率低于對照組，說明給予過氧化氫溶液聯合碘伏預防重度顱腦傷患者的肺部感染有顯著效果。重度顱腦傷患者的治療中往往要應用多種抗生素，因此可能存在細菌的耐藥性以及交叉感染，常規護理過程中采用的抑菌劑往往不能殺滅口咽部位的細菌微生物。碘伏是一種絡合物，本身不穩定，可與細菌、芽孢等致病菌蛋白質中的氨基酸絡合，使得菌體的蛋白質變性，可有效殺死致病菌，過氧化氫在殺滅口腔內致病菌方面也起到非常重要的作用，產生強大的自由羥基，自由羥基可以破壞菌體蛋白質的機構，殺滅致病菌，同時過氧化氫分解過程中會產生大量的泡沫，可以將口腔內不易排出的痰液帶出口腔，清除口腔內的殘留病菌及黏液。通過碘伏與過氧化氫的協同作用可有效殺滅致病菌，防治肺部感染，有效降低肺部感染的發生率［8－10］。因此，采用過氧化氫溶液聯合碘伏能有效保持患者的基本生命體征，降低急診重癥顱腦損傷患者肺部感染的發生率，值得進一步研究。

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