超急性期大面積腦梗死CT 征象鑒別診斷

王兵號

湖北潛江市江漢油田總醫院五七院區放射科 潛江 433121

腦梗死患者是我國中老年人群中一種高發疾病，近年來發病呈現年輕化，這與人們日常生活習慣、工作環境有較大的關系［1］。目前常用的診斷手段以CT 掃描為主，但鑒于急性期大面積腦梗死往往其CT 表現不夠典型，出現誤診、漏診的幾率相對較高［2］。本文對超急性期大面積腦梗死患者的CT 征象表現進行分析，以期能及早提高診斷率，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料回顧性分析2012－03—2014－10 在我院行CT 掃描的65例超急性期大面積腦梗死患者，男38例，女27例；年齡40～77歲，平均（60.2±4.9）歲；發病如至入院行首次CT 檢查時間0.6～3h，平均（1.4±0.3）h；臨床表現：發生明 顯 偏 癱 癥 狀47 例（72.31%），輕 度 偏 癱12 例（18.46%），出 現 意 識 障 礙45 例（69.23%），抽 搐26 例（40%）。

1.2 設備掃描采用菲利蒲16排螺旋CT 和東芝64排螺旋CT。掃面層厚3～5mm，層間距5mm。

1.3 CT 圖像分析結束CT 掃描后，安排2名高年資放射科醫師讀片，對圖像中有無不典型的片狀及塊狀略低密度影、基底核區結構是否有模糊、腦溝是否變淺、兩側外側裂池是否對稱、大腦中動脈密度是否有增高以及兩側大腦對稱與否6種征象進行仔細分析，得出最終的診斷報告。

1.4 統計學處理采用SPSS 16.0軟件統計處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CT 表現65例患者CT 顯示梗死面積＞20cm2，屬于大面積腦梗死。其中48 例患者中有不典型片狀低密度影（圖1），23例出現基底核區結構模糊（圖2），其余有腦溝變淺15例，兩側外側裂池不對稱14例，大腦中動脈密度增高6例以及兩側大腦不對稱3例。

2.2 CT 診斷結果對比在6h的首次CT 表現中，明確診斷10例（15.38%），提示大面積梗死20 例（30.77%），建議再次復查進行診斷19 例（29.23%），而未見明顯異常16 例（24.62%），而在12h后復查CT 并結合6種征象再次閱片肯 定診 斷38 例（58.46%），提 示 診 斷21 例（32.31%），未 見明顯異常6例（9.23%），其中6例未見異常的患者在36h后再行CT 檢查肯定診斷。

圖1 A：早期大面積腦梗死不典型片狀、塊狀低密度影B：該患者發病24h后大面積梗死病灶表現清晰

圖2 CT 顯示腦梗死基底核結構變模糊3 討論

腦梗死是一種急性、病死率高的疾病，發生腦梗死后，患者顱內組織因為血管堵塞而缺血缺氧，長時間未得到有效治療會造成腦組織永久性壞死，功能缺失，從而引起患者出現肢體麻木、一側偏癱等癥狀。而急性大面積腦梗死更是急癥，因此及時的診斷和治療是降低病死率的唯一選擇［3］。而由于急性腦梗死通常是依靠CT 來診斷，但早期的腦梗死患者，CT 掃面結果并不一定能表現出明顯的異常，很多患者往往在發病后12h，甚至24h后才能見到明顯的CT 變化［4］，因此難免會存在漏診情況。為提高CT 診斷率，對此總結出6種具有診斷價值的征象，分別是：（1）不典型的片塊狀略低密度影：當血管通透性變化，水從血管進入到細胞外，發生水腫，從而呈現低密度影；（2）基底核區結構模糊：主要是腦白質的密度降低［5］，因而內囊與其他結構之間的界線相對模糊；（3）腦溝變淺：腦梗死使得腦組織缺血，從而腦組織內細胞發生代謝紊亂，水鈉潴留致使腦組織水腫，因而腦溝變得淺；（4）外側裂池不對稱：也是因水腫導致；（5）中動脈出現高密度征：發現部分動脈的密度增高，這是因為缺血梗死，血管不暢，動脈在CT 掃描時吸收更多的X 線，故呈高密度影；如出現動脈高密度影，預示出現了血栓，故有更高的診斷意義［6］；（6）大腦對稱與否：急性期的腦梗死往往表現不甚明顯，12h后復查可能出現較為明顯的變化［7］。螺旋CT 的應用是超急性期腦梗死患者的福音，能夠在較短的時間內對部分患者作出一個明確的診斷，但診斷結果受影響因素較多，如病人是否配合、價格昂貴、讀片醫師的經驗水平等［8］。因此，為盡可能及早作出明確診斷，對上述6種不典型但具有診斷價值的征象要熟記。報道指出［9－10］，通過測量腦組織中左右對稱部位的CT 值，并計算其兩側的差值，可提高CT診斷準確率。通過上述研究結果可知，在患者發病12h后復查CT 并結合6種征象再次閱片，肯定診斷率58.46%，明顯高于首次CT 的15.38%，差異有統計學意義（P＜0.05）。這充分說明了6種不典型征象對于明確診斷的價值和意義所在。

綜上所述，對于大多數急性期大面積腦梗死患者而言，CT 檢查依舊是首選診斷措施。同時螺旋CT 平掃診斷超急性期大面積腦梗死結合了常見的不典型征象對于提高診斷率有積極的意義，能夠為臨床治療提供有價值參考。

［1］ 楊春燕，梅友泉，蘇俊紅，等.超急性期大面積腦梗死的CT 診斷與應用［J］.中國全科醫學，2012，15（3）：344－347.

［2］ 季剛.超急性期大面積腦梗死的CT 診斷與應用［J］.中國CT和MRI雜志，2013，14（8）：725.

［3］ 林波.CT 診斷對超急性期大面積腦梗死的臨床價值探析［J］.中國衛生標準管理，2015，23（7）：28－29.

［4］ 黃利嫦.CT 診斷對超急性期大面積腦梗死的臨床價值［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，12（23）：224.

［5］ 周合群.超急性期大面積腦梗死62例的螺旋CT 分析與診斷研究［J］.中國衛生產業，2013，9（18）：155；157.

［6］ 葛海蘭.多層螺旋CT 對超急性期大面積腦梗死的診斷價值［J］.寧夏醫學雜志，2015，5（1）：71－72.

［7］ 周孝橋，閆福明.超急性期大面積腦梗死的CT 表現分析［J］.西南軍醫，2013，7（5）：551－552.

［8］ 黃天練.CT 平掃對超急性期大面積腦梗死的診斷價值［J］.中國傷殘醫學，2013，11（3）：114.

［9］ 袁丹，翁澤生，陳日堅，等.多排螺旋CT 診斷超急性期大面積腦梗死的臨床價值分析［J］.中國現代藥物應用，2015，9（13）：59－60.

［10］ 鐘學金.超急性期大面積腦梗死的CT 診斷與應用價值探討［J］.中國衛生產業，2013，12（1）：124.