同型半胱氨酸與青年腦梗死的關系研究

劉 娟 鄭小軍 李會倉 馬寶山

1）陜西寶雞市人民醫院神經內科 寶雞 721000 2）陜西寶雞市中醫醫院 寶雞 721000

腦梗死是發病率高、病死率高及致殘率高的腦血管疾病，已嚴重威脅人們的健康及生命，成為人類的三大致死病因之一。而高同型半胱氨酸血癥是腦卒中的獨立危險因素，原因可能與促進動脈粥樣硬化血栓形成有關［1］。探討其與頸動脈粥樣硬化、狹窄致青年患者腦梗死的關系，為治療和預防青年腦卒中提供思路指導，對本地區兩院神經內科2013－06—2014－10收治的121 例青年缺血性腦卒中患者資料進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究青年腦梗死患者121例（病例組），男84例，女37例，平均年齡（35.5±4.6）歲。其中有高血壓史91例，吸煙史58例，脂代謝紊亂72例，糖尿病史19例，心臟病史24例，大量飲酒史48例。入組標準：（1）年齡18～45歲；（2）符合第4屆腦血管疾病會議缺血性腦卒中診斷標準；（3）均行頭顱CT 和MRI證實腦梗死；（4）完善Hcy測定、生化相關指標及頸部血管彩超檢查；（5）無惡性腫瘤、免疫系統、血液系統疾病史；（6）未使用左旋多巴、煙酸等影響Hcy代謝的藥物。另選取18～45歲體檢中心健康者60例（對照組），男30例，女30例，平均年齡（33.5±2.4）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集：根據病歷記錄收集研究對象的一般情況，如年齡、性別、吸煙史、飲酒史及既往高血壓史、糖尿病史等。1.2.2 Hcy水平及生化全套的測定：所有研究對象均為入院后清晨空腹一次性抽血行Hcy水平及生化全套（包含血糖、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）的檢測。

1.2.3 頸動脈彩色多普勒超聲：研究對象均行頸動脈彩超檢查，判斷頸動脈有無內皮增厚或斑塊，頸動脈內膜中膜厚度≥0.1cm 且動脈內膜毛糙，納入頸動脈硬化組［2］。

1.3 統計學分析運用SPSS 17.0統計軟件進行處理，計數資料用頻數或百分比表示，組間比較采取卡方檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，采取t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組血漿Hcy水平比較病例組血漿Hcy水平（24.93±10.62）mmol／L，明顯高于對照組的（15.11±6.63）mmol／L，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 2組不同性別患者血漿Hcy水平比較對2組不同性別患者血漿Hcy水平進行測定，結果顯示女性Hcy水平顯著低于男性，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組不同性別患者血漿Hcy水平比較 ±s）

表1 2組不同性別患者血漿Hcy水平比較 ±s）

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2.3 血漿Hcy水平與血脂、血壓、空腹血糖的相關性對青年腦梗死血漿高Hcy水平者和血漿Hcy正常水平者的空腹血糖、血脂、TG、TC、HDL、LDL 進行分析，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 血漿Hcy水平與血脂、空腹血糖的關系 ±s）

表2 血漿Hcy水平與血脂、空腹血糖的關系 ±s）

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2.4 頸動脈硬化和頸動脈正常青年腦梗死患者高Hcy比例比較青年腦梗死患者中頸動脈硬化（n＝69）和頸動脈正常（n＝52）比較，結果顯示頸動脈硬化高Hcy（50例）明顯高于無頸動脈硬化（24 例），差 異有統計學意義（χ2＝8.64，P＜0.05）。

3 討論

青年腦梗死嚴重威脅年輕人的健康和生命，給家庭和社會帶來沉重的負擔。腦梗死的傳統危險因素包括吸煙、高血壓、糖尿病、高血脂、高齢以及卒中家族史已被人們所認識，但這些危險因素預防并不能減少臨床所有的卒中事件，尤其是青年卒中，要降低其發病率，必須查找其可干預的危險因素早期防治。研究證實高Hcy是頸動脈硬化的危險因素，是否同樣適用青年腦梗死，本研究結果顯示高Hcy也是青年腦梗死的獨立危險因素，與國內相關研究報道一致［3］。

Hcy是一種含硫必需氨基酸，是蛋氨酸的中間代謝產物，其代謝過程中需要四氫葉酸、VitB12作為輔助因子，因此可以在飲食中加入葉酸、VitB12能夠降低Hcy。目前研究認為其毒性作用不是通過炎癥作用，而是與導致動脈過早形成動脈硬化有關［4］。高Hcy形成動脈硬化的病理機制可能有：（1）內皮細胞的毒性作用及內皮紊亂；（2）刺激內皮平滑肌細胞增殖，可削弱血管內皮NO 的生物活性作用而導致內皮損害；（3）膽固醇和甘油三酯合成失衡，Hcy加強低密度脂蛋白（LDL）的自身氧化，而氧化的LDL 影響NO 的合成和凝血酶調節蛋白的活性導致內皮細胞進一步受損對肌體凝血和纖溶平衡的平衡，同時加強凝血因子Ⅻ和Ⅺ的活性抑制蛋白C的活性，從而促進血栓形成；（4）血栓形成的激活，破壞了凝血和纖溶平衡導致血液流變學的異常，血液黏稠度增高，同時破壞了內皮細胞，使黏稠的血液易聚集，血栓形成；（5）單核細胞的激活，增加了泡沫細胞的形成，導致動脈硬化，動脈管腔狹窄。本研究支持高Hcy促進頸動脈粥樣硬化而導致卒中發生觀點。青年腦梗死組Hcy水平及Hcy發生率均明顯高于對照組，證明高Hcy與青年腦梗死密切相關。有學者提出過早的動脈硬化與血栓形成與高Hcy有關，Hcy已成為動脈粥樣硬化新的危險因素的研究熱點。高Hcy對腦梗死動脈粥樣硬化形成有促進作用，與既往研究結果一致［4］。

有研究認為性別差異與雌激素有關，本研究顯示，女性Hcy測定水平及陽性率均顯著低于男性，與文獻［5］報道一致。血漿Hcy對急性腦梗死的致病作用與血脂、血糖無內在聯系，Hcy水平增高可能是青年急性腦梗死的獨立危險因素，與既往已存在的研究結果相符。

本研究的樣本量相對較小，還有未對青年腦梗死患者高Hcy血癥與患者的長期預后的關系以及對高Hcy血癥應用葉酸、VitB12治療后情況進行隨訪。雖然目前對降低Hcy預防腦梗死效果的缺乏明確的證據，但仍建議及早對年輕人Hcy＞14mmol／L 時即治療并應控 制在9 mmol／L 以 下［6］，對預防和控制青年腦梗死的發生有重要意義。

［1］ 王彥闊，孫新艷，孫麗萍.同型半胱氨酸水平與頸動脈粥樣硬化、腦梗死的關系［J］.中國實用神經疾病雜志，2006，9（3）：9－11.

［2］ 中國醫師協會超聲醫師分會.血管超聲檢查指南［J］.中華超聲影像學雜志，2009，18（11）：911－920.

［3］ 林凱華，陳娟娟，吳軍.血清同型半胱氨酸、超敏C反應蛋白與青年性腦梗死的關系探討［J］.長江大學學報，2014，11（18）：3－4.

［4］ 彭愛妮，閆福嶺.同型半胱氨酸與青年腦梗死患者頸動脈硬化的相關性［J］.中華腦科疾病與康復雜志：電子版，2014，4（3）：8－11.

［5］ 李建華，陳亮.高同型半胱氨酸血癥與青年急性腦梗死的相關性研究［J］.中國醫學前沿雜志，2014，6（3）：71－74.

［6］ 王擁軍，董強，曾進勝，等.腦卒中：新理論與新實踐［M］.北京：中國大百科全書出版社，2008：101－112.