心理干預在腦卒中跌倒患者平衡功能和步行能力訓練中的效果觀察

李龍芳 亓 蕾

山東萊蕪市中醫醫院 萊 蕪 271199

腦卒中是由多種病因引起的復雜的腦血管意外性疾病，是繼心血管疾病和腫瘤后又一嚴重危害人類身體健康和生命安全的難治性疾病之一［1］。筆者在腦卒中患者平衡功能和步行能力恢復期間，在肢體功能治療的同時，針對性實施心理干預，取得一定的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013－01—2014－06我院神經內科收治的腦卒中有跌倒史患者86例，隨機分成觀察組和對照組各43例，男52 例，女34 例；年 齡43～75 歲，平 均（63.15±11.26）歲；大專及以上學歷21 例，高中32 例，高中以下33例；病程15～68d，平均（44.25±11.38）d；所有患者均經CT和MRI檢查證實，符合1995年全國腦血管病學術會議修訂的腦卒中診斷相關標準，生命體征穩定，具有單側肢體癱瘓癥狀，意識清醒，無心、肝、膽、腎等嚴重并發性疾病和精神障礙性疾病，能正常交流并完成量表的評定，自愿參加本研究并簽訂知情通知書。2組性別、年齡、病情等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組護理前一般情況比較 ［n（%）］

1.2 方法對照組給予包括運動療法、物理療法、作業療法、傳統療法在內的常規康復護理。觀察組在常規康復護理基礎上實施心理干預：根據人的情緒和行為反應是由個體對這一事件的認知評價引起的艾里斯ABC 理論，護理人員在訓練前充分和患者溝通，利用發生在身邊的實際例子向患者講解跌倒并不可怕，可怕的是由此而產生的恐懼認知評價，利用患者在康復期間的步伐影像資料與患者共同評估分析跌倒的相關因素，找出患者步行時的不良姿式和習慣，指導患者從理論上掌握前后正中和側位異常生物力線，把握平衡點，樹立信心。行為學習理論認為，心理障礙是通過不良學習形成的。在患者實際學習中進行行為矯正，可有效改善患者心理障礙。護理人員根據這一理論，在患者訓練過程中進行坐－站重心轉移和平衡－行走訓練時，要設置好安全防護措施，讓患者在有序、可靠的學習環境中進行鍛煉學習，制定切實可達的訓練目標，對學習中的進步和成績給予及時表揚和肯定，同時找出此次訓練中還能做到而沒有做到的地方，并制定下次目標，讓患者從心理上對下次訓練可達到的目標有一種期待和憧憬。

1.3 觀察指標觀察2 組康復護理前后跌倒效能量表（FMES修訂版）、Berg平衡量表（BBS）、簡氏下肢Fugl－Meyer評分（FMA－L）和功能步行量表（FAC）評分變化，FMES評分標準共分14項，11個等級，0分為沒有信心，10分為信心十足；BBS共分14項，最大積分56分，積分越高，表明平衡能力越好；FMA－L共分17 個項目，最大積分34 分，積分越高，表明下肢運動功能越好；FAC 共分5級，級數越高，表明步行能力越強。

1.4 統計學處理運用SPSS 14.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數資料組間比較行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組康復護理前FMES、BBS、FMA－L 和FAC 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；康復護理6周后，2組上述4項指標評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2、3。

表2 2組FMES、BBS護理前后評分比較 ±s）

表2 2組FMES、BBS護理前后評分比較 ±s）

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表3 2組FMA－L、FAC護理前后評分比較 ±s）

表3 2組FMA－L、FAC護理前后評分比較 ±s）

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3 討論

腦卒中是引起成人殘疾的第一大病因，存活者中90%存在不同程度的身體部分功能缺失［2］。由于腦卒中患者的下肢肌肉力量、關節活動范圍和平衡功能的下降，在患者功能訓練期間，跌倒事件很容易發生。研究表明［3－4］，腦卒中患者的平衡功能和運動能力與跌倒恐懼程度有密切關系，跌倒會給患者帶來巨大的心理陰影，有過跌倒史或多次跌倒史的患者產生的恐懼因素嚴重影響患者的神經功能恢復，患者由于怕再次跌倒而有意降低自身活動能力，自信心的下降又增加了患者再次跌倒的幾率，隨著跌倒次數的增多，患者產生抑郁、恐懼和悲觀絕望的負面心理就越嚴重，對肢體平衡功能的恢復和腦部病灶側支循環建立的影響就越大［5］。

艾里斯ABC理論認為，人的情緒或行為反應不是由事件本身引起的，而是由個體對這一事件的認知評價引起的［6］。鑒于這一理論，護理人員根據患者的年齡、學歷、病情制定出科學的心理護理方法來進行疏導，結合身邊康復實例，改變患者已有認知，樹立戰勝疾病的信心；患者信心樹立以后，根據行為學習理論，在患者實際學習中進行矯正，根據康復訓練實際情況，設置好各種防護措施，指導患者在訓練中所表現出來的不良姿式和習慣，盡量減少跌倒次數。

［1］ 郭鋼花，閆瑩瑩中，李哲.心理干預對腦卒中跌倒患者平衡功能及步行能力的影響［J］.中國康復醫學雜志，2014，29（4）：357－359.

［2］ 鄧曉清，方方.腦卒中后咱倆的流行病學及病理生理學［J］.醫學綜述，2013，19（12）：2 151－2 153.

［3］ 顧昭華，龔晨，伊文超.多點多軸懸吊訓練系統對腦卒中偏癱患者平衡和步行能力的影響［J］.中國康復醫學雜志，2013，28（5）：452－454.

［4］ 姚福娣，張運生，黃志紅.三合一心理干預在低齡腦卒中護理中的應用［J］.山東醫藥，2012，52（20）：99－101.

［5］ 竇娜，李丹，馬素慧，等.體感交互技術對腦卒中平衡功能和步行功能訓練的效果［J］.中國康復理論與實踐，2014，20（1）：66－69.

［6］ 孫亞超.心理干預對腦卒中長期臥床患者照顧者負性情緒的影響［J］.中國康復，2014，29（4）：250－252.