老年腦積水的手術(shù)治療分析

萬曉強 鄭念東 衛(wèi)正洪 雷 波 張道寶

四川樂山市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 樂山 614000

腦積水是神經(jīng)外科常見疾病，臨床上老年人群的發(fā)病率較高，主要由于老年人腦脊液循環(huán)吸收障礙或分泌過多而導致腦脊液量增多，引起蛛網(wǎng)膜下腔擴大或腦室系統(tǒng)擴大［1］。老年腦積水患者經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀有嘔吐、頭痛、視力模糊、視神經(jīng)盤水腫，還會偶爾發(fā)生癲癇、眩暈、復視等癥［2］。老年腦積水患者在發(fā)病后應(yīng)盡早治療，否則后果嚴重。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2008－03—2014－03收治的68 例老年腦積水患者，男37 例，女31 例；年齡64～87 歲，平均（70±0.7）歲；患病時間10d～10個月，中位數(shù)4.5個月。發(fā)病原因不同，主要有腦血管損傷、跌打傷、外傷性等原因，臨床表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、視力模糊、步態(tài)不穩(wěn)、嘔吐、頭暈癥狀，嚴重者出現(xiàn)意識癡呆甚至植物生存狀態(tài)。本次研究入選患者均進行詳細檢查，經(jīng)MRI、CT 檢查確診全腦室系統(tǒng)積水，其中急性腦積水30例，慢性腦積水38例。

1.2 方法老年腦積水患者因癥狀不同，采用的手術(shù)治療方法也不同。急性腦積水：手術(shù)治療急性腦積水要在側(cè)腦室穿刺腦脊液持續(xù)外引流術(shù)、反復腰穿放腦脊液和腰大池腦脊液持續(xù)外引流等治療手段。有的患者存在腦室積水現(xiàn)象，需在側(cè)腦室額角進行穿刺置管引流，臨床上留置管時間應(yīng)低于7d，患者的意識得到恢復后，再進行相應(yīng)的治療。若情況得不到緩解，需進行側(cè)腦室穿刺腦脊液引流術(shù)持續(xù)引流，同時有蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀，需進行腰大池腦脊液引流，盡量多地引出血性腦脊液。手術(shù)時要注意觀察患者的顱內(nèi)壓，每次引流量300～500mL，時間少于2周，一旦患者腦脊液引流量見少，可拔出引流管。行腰穿放出腦脊液時盡量緩慢，1～2次／d，每次放出50～100mL，直至腦脊液變澄清停止，通常低于10d［3］。

慢性腦積水治療方法：慢性腦積水使用美國Medtronic分流管，使用德國蛇牌硬鏡操作系統(tǒng)。C 形套管針腹腔穿刺法，左手抓起患者切口周圍的腹壁，向上提高，C 形套管針進行手術(shù)治療。C 形套管針的長度15cm，外徑5mm，半封閉狀外套管，側(cè)壁有3mm 的缺口，整體呈現(xiàn)C 形，這樣的設(shè)計方便缺口處滑出分流管。在患者切口處施針，向盆腔方向傾斜45°，穿刺到腹腔。C 行套管結(jié)束時，缺口處脫出分流管，能夠停留在腹腔中。將患者的腹部和頭部的切口包扎即可［4］。

1.3 療效判定（1）痊愈：患者的體征指標明顯恢復正常，臨床癥狀得到較好的改善，影像學檢查可見腦室明顯縮小。（2）有效：患者的體征指標有一定的改善，臨床癥狀得到好轉(zhuǎn)，腦室無明顯變化或有輕微好轉(zhuǎn)。（3）無效：患者的體征無改變，臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或加重，腦室無變化［5］。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效見表1。

表1 臨床效果 （n）

2.2 并發(fā)癥情況30例急性腦積水患者治療后，5例出現(xiàn)并發(fā)癥，38例慢性腦積水患者6例出現(xiàn)并發(fā)癥。共11例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為16.18%。

3 討論

近年來，老年腦積水患者的發(fā)病率不斷升高。腦積水按病癥的嚴重情況和患者發(fā)病的時間，分為急性腦積水、亞急性腦積水以及慢性腦積水。臨床上把發(fā)病時間在1周內(nèi)的腦積水稱為急性腦積水，1個月以內(nèi)的腦積水稱為亞急性腦積水，1個月以上的腦積水稱為慢性腦積水［6］。臨床主要采取手術(shù)治療方式，常見的手術(shù)有腰大池置管持續(xù)引流、腦室外引流等方法。急性腦積水的發(fā)病原因很多，絕大部分屬于梗阻性腦積水，臨床中一些疾病均會導致急性腦積水，常見疾病有腦出血、高血壓、腦室出血、外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱窩血腫、顱內(nèi)血腫等均會導致急性腦出血。發(fā)病早期可以使用脫水劑來控制腦壓，病情穩(wěn)定后，要及時進行手術(shù)治療。蛛網(wǎng)膜下腔出血等級越高，患者產(chǎn)生急性腦積水的可能性越大。本次研究中，患者蛛網(wǎng)膜下腔出血采用側(cè)腦室外引流方法，1周內(nèi)就可拔出引流管。患者在后期的檢查中，也未出現(xiàn)積水現(xiàn)象，手術(shù)效果很好。

由于顱腦損傷也會造成腦積水疾病，患者受傷后昏迷1周以上，90%的患者會有腦積水現(xiàn)象。腦積水一旦形成，要根據(jù)患者的病情進行針對性手術(shù)治療。治療需行開顱手術(shù)，清除血腫，進行側(cè)腦室穿刺持續(xù)引流，降低顱內(nèi)壓［7－8］。

腦出血高血壓會導致腦室出血，腦脊液受到血凝塊的阻塞，腦室迅速擴張，顱內(nèi)壓快速升高，造成嚴重的猝死。所以，高血壓腦出血患者若出現(xiàn)腦室迅速擴大，要及時進行徹底的檢查。患者腦室中的積血清理后，腦脊液再次循環(huán)，腦積水就 能得到一定 程度的緩解［9－10］。

［1］ 潘紅波，王濤.手術(shù)治療老年腦積水患者的臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（35）：57－58.

［2］ Hiraoka K，Meguro K，Mori E.Prevalence of idiopathic normal pressure hydrocephalus in the elderly population of a Japanese rura1community［J］.Neurologia Medico－Chirurgica（Tokyo），2012，48（5）：197－199.

［3］ 胡丹，賀禮進，桂成佳，等.老年破裂前循環(huán)腦動脈瘤手術(shù)策略探討［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（1）：22－24.

［4］ 朱曉波，馬金良，李景龍，等.老年急性腦積水患者手術(shù)治療的臨床分析［J］.中國老年學雜志，2010，30（3）：400－401.

［5］ Heros RC.Acute hydrocephalus after subarachnoid hemorrhage［J］.Stroke，1989，20（6）：715－717.

［6］ 王鍵銘，方素玲，王晨燕.老年腦積水患者手術(shù)治療體會［J］.中國老年學雜志，2013，33（5）：2 518－2 519.

［7］ 賈忠林.重癥顱腦損傷的手術(shù)治療臨床分析［J］.當代醫(yī)學，2010，16（19）：62－63.

［8］ 李國合，王富啟.重型顱腦損傷的手術(shù)治療及預后分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（1）：55－57.

［9］ 江基堯，朱誠，羅其中.現(xiàn)代顱腦損傷學［M］.上海：第二軍醫(yī)大學出版社，2004：364.

［10］ 鄭達理，廖馭國，楊建雄.低顱壓腦積水的手術(shù)治療分析［J］.中外醫(yī)療，2013，32（34）：13－14 .