大劑量甲基強的松龍在脊髓型頸椎病圍手術期的應用研究

丁 帥 張廣泉 陳書連 高延征

河南省人民醫院骨科 鄭州 450003

大劑量甲基強的松龍（MP）在急性脊髓損傷中的作用已得到廣泛的認可，且有了規范的治療方案，其用法、劑量和安全性越來越多地被接受［1－2］。MP可以抑制脊髓組織的脂質過氧化反應，保護過氧化物歧化酶的活性，阻斷由氧自由基所介導的病理損傷，增加細胞膜的穩定性，還可以改善局部的微循環，減輕神經細胞的缺血缺氧，因而在脊柱外科圍手術期中的應用已引起人們的重視，但圍手術期MP的用法和劑量尚無統一的標準。我們通過觀察在脊髓型頸椎病患者圍手術期應用MP對術后神經功能的影響，探討MP臨床應用的方法和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011－05—2013－04在我科行頸前路減壓植骨內固定手術的中重度脊髓型頸椎病患者61例，男33例，女28例；年齡31～67歲，平均49歲；病程1～13a，平均4.2 a；MRI影像學證實脊髓橫斷受壓面積≥25%；由同一組醫師進行手術，均使用頸前路減壓植骨內固定手術治療。根據圍手術期是否使用MP分為MP組（32例）和對照組（29例）。1.2 給藥方法 MP組患者于術中脊髓減壓前30min給予MP 30mg／kg快速靜滴，15min內滴完，術后給予MP 80mg靜滴，2次／d，連續使用5d。對照組患者術后給予地塞米松10mg靜滴，1次／d，連續使用5d。所有患者術后均給予奧美拉唑40mg／d預防應激性潰瘍，連續使用5d。所有患者圍手術期均給予同樣的常規治療。

1.3 觀察指標采用JOA 脊髓功能評分［3］對患者術前、術后1d、術后1周、術后3個月的神經功能進行評分。術前和術后1周進行大便潛血檢查，了解是否存在消化道出血。觀察是否有切口感染或全身其他部位的感染。

1.4 統計學方法應用SPSS 13.0進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組不同時間JOA 評分比較見表1。術前MP組和對照組的JOA 評分無顯著性差異（P＞0.05）；術后第1天，MP組JOA 評分高于對照組，但二者無顯著性差異（P＞0.05）；術后1周和3個月，MP組JOA 評分均高于對照組，二者存在顯著性差異（P＜0.05）。2組患者術后均未發現消化道出血及感染。

表1 2組術前、術后JOA 評分比較 ±s）

表1 2組術前、術后JOA 評分比較 ±s）

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3 討論

嚴重脊髓型頸椎病患者的手術治療效果與病程長短、病情嚴重程度和手術操作等諸多因素有關。長期的機械性壓迫引起脊髓缺血，導致細胞凋亡，最終出現神經功能的永久性缺失。該類患者手術時由于脊髓嚴重受壓導致手術操作空間狹小，在減壓時容易對脊髓造成牽拉性損傷。另外，脊髓減壓后局部血流的恢復可以造成缺血再灌注損傷。這是由于局部組織氧自由基增加，導致脂質過氧化反應，破壞生物膜的穩定性，生成前列腺素等炎癥介質，從而損傷神經組織［4－5］。

MP是一種合成的糖皮質激素，大劑量MP是目前治療脊髓損傷的常用藥物。其治療脊髓損傷的機制主要有［6－8］：（1）抑制脂質過氧化反應，保護過氧化物歧化酶的活性，阻斷由自由基介導的病理損傷，保護生物膜的穩定性；（2）維持離子通道的穩定性，保護神經纖維興奮性傳導；（3）抑制巨噬細胞和中性粒細胞的聚集，穩定溶酶體膜，抑制前列腺素等炎癥介質生成，從而起到抗炎、消腫的作用；（4）降低血管收縮劑血栓素合成酶的活性，抑制前列環素的生成，減輕微血管痙攣，從而改善微循環；（5）抑制神經細胞凋亡。

本次研究結果顯示，術后1周和3個月時MP組患者的脊髓功能評分均高于對照組，說明在圍手術期使用大劑量MP有助于保護和改善患者的神經功能。另外，由于用藥時間短且術后給予胃黏膜保護劑，2組患者術后均未發生消化道出血及感染情況，說明在圍手術期短期應用大劑量MP是安全的，并不增加患者術后發生并發癥的風險。

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［2］ Bracken MB，Shepard MJ，Holford TR，et al.Administration of methylprednisolone for 24or 48hours or tirilizad mesylate for 48hours in the treatment of acute spinal cord injury：results of the Third National Acute Spinal Cord Injury［J］.JAMA，1997，277（20）：1 597－1 604.

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