喉鏡輔助經口明視下胃管置入法在神經外科危重患者中的應用

劉 潔 謝 力

陜西安康市中醫醫院 1）神經外科 2）麻醉科 安康 725000

為縮短胃管置入的時間，提高一次置管成功率，我們采用喉鏡輔助下經口明視胃管置入法，取得不錯效果，大大縮短了置管時間，提高了成功率，為神經外科危重患者的搶救和治療提供了幫助，現匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象選擇2013－07—2014－12我院神經外科收治的90例危重患者為研究對象，男51例，女39例，年齡23～85歲，平均（43.67±13.94）歲；其中顱內血腫5例，顱內腫瘤術后3例，腦出血51 例，硬膜外血腫16 例，硬膜下血腫15例。隨機分為觀察組和對照組各45例，2組患者性別、年齡、病因分布等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組采用常規置入法，患者去枕仰臥位，頭向后仰，操作者位于患者右側，右手持鑷子將胃管插入15cm時，左手托起患者頭部，使下頜靠近胸骨柄，徐徐插入至預定長度。觀察組采用喉鏡輔助經口明視下胃管置入法進行胃管置入，步驟如下［1－2］：病人采取仰臥位，由護士用液狀石蠟紗布潤滑胃管前段20cm 左右，一手持紗布托住胃管，另一手持鑷子夾住胃管前端沿一側鼻孔輕輕向前推進進入口腔咽喉部，然后醫生按經口明視插管法經口置入喉鏡將舌體挑起，明視下用彎插管鉗夾住胃管前端置入食道入口內，退出喉鏡的同時，醫護默契配合將胃管緩慢同步推進至預定刻度，證實在胃內后固定。

1.3 觀察指標比較2組1次胃管置入成功率、2次胃管置入成功率、總體成功率、平均胃管置入時間和不良反應發生情況。

1.4 統計學處理統計分析采用SPSS 17.0 軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差表示，計數資料采用頻數和百分百表示，組間比較分別采用采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組置管成功率和置管時間比較觀察組40例1次成功，成功率88.89%，對照組僅12 例1 次置管成功，成功率26.67%，組間比較差異有統計學意義（χ2＝35.709，P＜0.001）。以1次胃管置入成功和2次胃管置入成功的總例數計算總體置管成功率，觀察者患者總體胃管置入成功率顯著高于對照組（χ2＝17.778，P＜0.001）。觀察組平均置管時間顯著縮短，與對照組比較差異有統計學意義（t＝14.019，P＜0.001）。見表1。

2.2 2組不良反應發生情況比較喉鏡輔助經口明視下進行胃管置入法不良反應發生率相對較低，誤插、嗆咳、疼痛、黏膜損傷的發生率均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組不良反應發生情況比較 ［n（%）］

3 討論

神經外科很多危重癥患者需要腸道營養支持，胃管置入是進行腸道營養支持的前提，但由于很多患者病情危重，存在不同程度的意識障礙，出現昏睡甚至昏迷，患者吞咽反射減弱或消失，常規的傳統胃管置入法很難一次性成功置入，影響了患者的早期腸道營養支持，甚至會影響患者的胃腸道免疫屏障，個別患者因未能及時通過胃管清除胃內容物，還可能導致誤吸及繼發吸入性肺炎。如何提高此類患者的胃管置入成功率，減少胃管置入并發癥，是解決上述問題的主要思路。

本研究結果顯示，神經外科危重患者采用喉鏡輔助經口明視下胃管置入可以提高置管成功率［3－4］。分析原因主要由于經喉鏡明視下胃管置入可以在喉鏡直視下操作，大大提高了1次置管成功率，降低了置管時間。對于神經外科危重患者，一部分來自于原發病，患者因腦組織水腫或占位，出現神志障礙，表現為昏睡或昏迷，這部分病人吞咽反射減弱或消失，食管口呈閉合狀態；另一方面，顱內出血或占位，導致支配舌、咽神經麻痹，常常發生舌后墜，不斷增加的臨床實踐循證醫學證據和理論也證實舌后墜和吞咽反射減弱或消失、食管口呈閉合狀態是常規的傳統胃管置入法很難一次成功的最常見原因。個別患者長期臥床，為防止誤吸，特別是吸入性肺炎的發生，均需要進行胃管置入，以早期吸出胃內容物，防止誤吸。喉鏡明視下胃管置入法解決了神經外科危重癥患者胃管置入困難的問題，大大減輕了護士的工作量，使病人能夠及時地從胃管內攝取所需的營養、藥物及水分，有效地配合了病人的治療，同時也避免和減輕了常規反復插管所致的嗆咳、黏膜損傷、誤吸及患者家屬的心理緊張及不安情緒，有利于患者的病情穩定。與國內其他研究報道一致［5］。本研究中，應用喉鏡明視下胃管置入不良反應發生率低，主要是由于經喉鏡直視下，視野開闊，結構清晰，不僅成功率高，不良反應也顯著降低。

總之，對于神經外科危重患者采用喉鏡輔助經口明視下胃管置入損傷小，視野清晰，提高一次置管成功率，縮短置管時間，減少反復置管引起血流動力學改變，減少二次出血風險，且不良反應少，臨床護理中應積極開展。

［1］ 趙煥，詹菊輝，王小鋒.喉鏡探測胃管置入法在神經內科的應用［J］.中國傷殘醫學，2013，21（12）：399.

［2］ 于洪菊，陳國艷，王英.喉鏡引導下困難胃管置入體會［J］.青島大學醫學院學報，2013，49（6）：552.

［3］ 吳榮惠，朱劍群，李小娟.可視喉鏡下氣管導管引導經鼻胃管置人的應用體會［J］.實用醫學雜志，2013，29（8）：1 377.

［4］ 薛鳳娟.視可尼喉鏡輔助胃管置入在氣管插管全身麻醉患者中的應用［J］.護士進修雜志，2012，27（8）：765－766.

［5］ 衛慶，俞繼芳，孔海燕，等.喉鏡在頸椎損傷患者留置胃管中的應用及護理［J］.中國急救復蘇與災害醫學雜志，2011，6（8）：763－764.