舌咽神經(jīng)阻滯配合牽正散加味治療原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛臨床研究

紀(jì)曉霞

海南三亞市中醫(yī)院 三亞 572000

原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛表現(xiàn)為咽部或口內(nèi)、耳根部出現(xiàn)短暫、劇烈的疼痛，疼痛感能夠自行消失［1］，疼痛感較為尖銳，如電擊般短促，通常收發(fā)部位為口內(nèi)，后會向耳根、舌根、扁桃體等部位擴(kuò)展［2］，很可能伴有頭暈、昏厥、血壓下降等其他癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［3］，發(fā)病時間不可控，常用的治療藥物有卡馬西平和加巴噴丁［4］，在疼痛發(fā)作時用于鎮(zhèn)痛，但不能從根本上杜絕疼痛發(fā)作，神經(jīng)阻滯方法能夠止痛，但手術(shù)會出現(xiàn)較多并發(fā)癥，因此需進(jìn)一步探索更好的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009－06—2010－06我院治療的原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛患者80例，男48例，女32例，其中60歲以上21例（26.25%）；病程1a以上44例（55%），其中9例病程3a以上，一直積極治療，無較好的治療效果。舌咽疼痛區(qū)在左側(cè)37例，右側(cè)43 例。其中伴耳根部疼痛7 例，耳心疼痛7例，耳道、下頜骨、咽喉、舌根等部位疼痛15例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實驗組和對照組各40例，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者癥狀符合WHO 公布的原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛標(biāo)準(zhǔn)，排除由其他疾病引起的舌咽疼痛；其中疼痛性質(zhì)為電擊、刀割樣疼痛，可自行緩解；伴心動過緩、血壓下降、頭暈、昏厥等癥狀；引起耳道、下頜骨、咽喉、舌根疼痛；行頭顱MRI掃描未出現(xiàn)異常。（2）自愿參與本試驗，并配合進(jìn)行相應(yīng)的數(shù)據(jù)收集和健康調(diào)查以及治療后回訪。（3）患者年齡18歲以上。

表1 2組一般資料比較

1.2 治療方法實驗組患者采用舌咽神經(jīng)阻滯配合牽正散加味方式治療。患者張口暴露軟腭、腭垂、扁桃體舌、咽腭弓，扁桃體支神經(jīng)阻滯：從咽腭弓中點后方刺入針頭，深度1～1.5cm，注射利多卡因及曲安奈德混合藥液2.5mL，注射前要進(jìn)行回抽血試驗，以免將藥液注入血管。舌支神經(jīng)阻滯：從舌腭弓附近的舌外側(cè)表面進(jìn)針刺向舌根部，注入等量利多卡因及曲安奈德混合藥液。每隔3d注射1次，共注射3次。牽正散加味，由我院加全蝎、蜈蚣、白僵蠶、天麻、赤芍、桃仁等中藥配制，每日一副，2次／d，5d一療程。對照組使用卡馬西平配合加巴噴丁進(jìn)行藥物治療，在常規(guī)卡馬西平用藥基礎(chǔ)上，配合加巴噴丁100～400mg口服，3次／d。

1.3 疼痛分級VAS評分，0分為無痛，0～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，7分以上為重度疼痛。VAS＜3即可判定為治療顯效，以VAS評分上升80%為病情出現(xiàn)反復(fù)。1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以頻數(shù)表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較 2組治療前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），且全部為重度和中度患者，治療后實驗組16例VAS評分為0，即痛感消失，而對照組全部存在痛感，且以中度和重度為主，僅9例屬輕度疼痛。2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療效果比較 ［n（%）］

2.2 隨訪結(jié)果通過門診和電話的方式對80例患者進(jìn)行為期4a的回訪，其中實驗組僅3例復(fù)發(fā)，再次進(jìn)行舌咽神經(jīng)阻滯配合牽正散加味治療達(dá)到根治的目的，復(fù)發(fā)僅1次，而其余患者5a內(nèi)未復(fù)發(fā)；對照組12例1a內(nèi)復(fù)發(fā)，經(jīng)卡馬西平配合加巴噴丁口服治療依然不見起效，4a內(nèi)反復(fù)發(fā)作，但較治療前均有所減輕。

3 討論

舌咽神經(jīng)痛是一種不常見的陣發(fā)性疼痛型疾病，常出現(xiàn)舌咽部及耳根深處的反復(fù)疼痛，舌咽疼痛多發(fā)于６０歲以后的老年患者［５］，表現(xiàn)為單側(cè)舌咽疼痛，兩側(cè)均有疼痛癥狀的患者僅占總1％左右［６］，男女患病率并無明顯差異。舌咽神經(jīng)痛與三叉神經(jīng)痛部位和病癥相似，常被誤診誤治［７］，但實際上舌咽疼痛的發(fā)病率不足三叉神經(jīng)痛的３％［８］，在以往的研究中，原發(fā)性舌咽痛發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能是由于舌咽神經(jīng)的脫髓鞘變性引起的。現(xiàn)階段臨床將舌咽神經(jīng)阻滯作為治療舌咽神經(jīng)痛的主要方式，因其具有較高的安全性，因在扁桃體和舌支周圍無重要的血管和神經(jīng)，手術(shù)風(fēng)險低，也不易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。在中醫(yī)治療領(lǐng)域，原發(fā)性舌咽痛屬于風(fēng)寒濕邪侵襲類疾病，由于經(jīng)絡(luò)氣血不同造成的神經(jīng)疼痛，中醫(yī)理論倡導(dǎo)“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”［9］，牽正散加味取全蝎、蜈蚣、白僵蠶、天麻、川芎、赤芍、桃仁、紅花、當(dāng)歸、葛根、白芷、細(xì)辛、甘草等十多味中藥調(diào)理氣血，疏通經(jīng)絡(luò)氣血的阻滯已達(dá)到止痛的目的。而傳統(tǒng)的藥物治療僅能鎮(zhèn)痛，但不能從根本上解決疼痛的發(fā)作，卡馬西平配合加巴噴丁不具有嚴(yán)重或特異的不良反應(yīng)，耐受性良好［10］。兩種藥物配合能夠有效阻滯疼痛，現(xiàn)已成為舌咽疼痛的一線治療藥物。

現(xiàn)階段常用的治療原發(fā)性舌咽疼痛的方法有藥物治療和神經(jīng)阻滯，還有其他能夠根本解決神經(jīng)疼痛的方法，如顱內(nèi)舌咽神經(jīng)切斷阻滯、舌咽神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)等［11］，但由于手術(shù)風(fēng)險較大、費用較高、術(shù)后恢復(fù)時間長、有明顯并發(fā)癥等缺點，未在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用［12］。而藥物治療效果不明顯，神經(jīng)阻滯可能出現(xiàn)病情反復(fù)，所以中西醫(yī)結(jié)合的方式成為最有效、安全性最高的治療手段。

本研究顯示，舌咽神經(jīng)阻滯配合牽正散加味方式治療原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛操作簡單、安全性高、效果明顯，能夠從根本上治愈疼痛，避免復(fù)發(fā)。治療結(jié)束后實驗組患者疼痛消失情況及復(fù)發(fā)情況均優(yōu)于對照組，與賴玉潔等［13］研究結(jié)論一致。

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［4］ 劉秀金.三叉神經(jīng)射頻熱凝術(shù)治療舌咽神經(jīng)痛合并三叉神經(jīng)痛1例［J］.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2011，17（5）：318.

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［10］ 袁欣，張克進(jìn)，馬颯颯，等.超激光疼痛治療儀聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛30例臨床觀察［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，2012，26（2）：122－123.

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［13］ 賴玉潔，余丹.舌咽神經(jīng)痛的治療［J］.海南醫(yī)學(xué)，2011，22（4）：125－127.