神經(jīng)外科術(shù)中喚醒麻醉對術(shù)后患者神經(jīng)心理功能與生活質(zhì)量的影響

邱 強(qiáng) 林 慧 胡 艷

1）海南省第二人民醫(yī)院麻醉科 五指山 572200 2）海南省人民醫(yī)院麻醉科 海口 570100

實(shí)施神經(jīng)外科術(shù)式時(shí)，將患者在手術(shù)過程中喚醒十分重要［1－3］。術(shù)中喚醒又稱手術(shù)喚醒，此技術(shù)最早應(yīng)用于對患者脊柱發(fā)生側(cè)彎后進(jìn)行矯正手術(shù)的過程中。術(shù)中喚醒麻醉作為現(xiàn)今對功能區(qū)腫瘤進(jìn)行切除較為有效的輔助方式，對患者腦部功能亦具有有效的保護(hù)［4］。本文研究神經(jīng)外科術(shù)后喚醒麻醉對術(shù)后患者神經(jīng)心理功能和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料選擇2011－05—2014－05 我院神經(jīng)外科64例行外科手術(shù)的患者為研究對象，男40例，女24例；年齡19～60歲，平均（38.6±3.6）歲。以隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組與對照組各42例。觀察組男20例，女12例；年齡19～59歲，平均（38.6±3.4）歲。對照組男20例，女12例；年齡20～60歲，平均（38.6±3.8）歲。2組患者均無精神病史，術(shù)前均被確診為近腦功能區(qū)腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)完成后隨訪時(shí)不配合者；（2）患者臨床資料有變化或死亡，使隨訪無法進(jìn)行；（3）臨床資料不完全者。2組患者在性別、年齡以及病情發(fā)展情況方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對2組患者實(shí)施麻醉操作，具體麻醉過程如下。術(shù)前向患者說明實(shí)施麻醉操作的意義，并使之配合。為患者靜脈注射0.03mg／kg的咪達(dá)唑侖以及1mg的鹽酸戊乙奎醚，5mg的托烷司瓊以。對患者的血壓、體溫以及血氧飽和度等臨床生理指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。對患者實(shí)施麻醉誘導(dǎo)操作，操作時(shí)使用丙泊酚濃度靶控輸注（血漿濃度控制在5μg／mL，使用Marsh 模型，Graseby 3500，產(chǎn)自英國Graseby 公司）。全身麻醉實(shí)施完成后，再對患者行六點(diǎn)式的頭部腦神經(jīng)阻滯方式，以及對患者切口周圍局部區(qū)域浸潤麻醉處理。局麻藥物為1%的羅哌卡因，手術(shù)過程中，當(dāng)患者的硬腦膜完全顯露時(shí)，將棉條浸潤在麻醉藥物后，將其緊貼10～15min，以使麻醉更加充分。而后對照組患者在不喚醒狀態(tài)下接受切除手術(shù)。觀察組患者行術(shù)中喚醒，在對其喚醒前，當(dāng)腦電雙頻水平在40～50時(shí)，將患者口腔中的異物清除，丙泊酚控制濃度改為1μg／mL。一旦患者恢復(fù)自身的呼吸功能，手控幫其通氣。患者腦電雙頻水平達(dá)到60～70時(shí)，說明其自身呼吸時(shí)每分鐘平靜呼吸，通氣量已得到緩解，此時(shí)將喉罩摘除。一旦患者腦電雙頻水平達(dá)到80，便可將患者喚醒，根據(jù)患者提出的不適癥狀，實(shí)施相應(yīng)對策。當(dāng)患者的定向能力緩解時(shí)，記錄丙泊酚濃度，并保持這一濃度指導(dǎo)喚醒完成，與此同時(shí)實(shí)施相應(yīng)的腦功能檢測。術(shù)中喚醒時(shí)，對患者進(jìn)行相關(guān)功能測試并行腫瘤清除術(shù)，之后進(jìn)行關(guān)顱手術(shù)。

1.3 療效評價(jià)評價(jià)患者接受手術(shù)之后的神經(jīng)心理功能以及生活質(zhì)量。對患者手術(shù)后的神經(jīng)心理功能進(jìn)行隨訪調(diào)查，調(diào)查項(xiàng)目包括患者運(yùn)動以及感覺等方面的神經(jīng)功能是否正常，以及術(shù)后心理是否正常。使用美國波士頓健康研究所研制的醫(yī)療結(jié)局研究36 條目簡明健康調(diào)查表對患者進(jìn)行調(diào)查。以此對患者神經(jīng)功能是否受損進(jìn)行調(diào)查，對患者行走情況等進(jìn)行調(diào)查。對患者的生活質(zhì)量調(diào)查使用問卷調(diào)查法，評價(jià)使用醫(yī)院自擬評分法，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后神經(jīng)心理功能情況比較觀察組術(shù)后的神經(jīng)受損情況明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。患者情緒波動以及額葉占位情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但在手術(shù)中的知曉情況，觀察組患者明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組術(shù)后神經(jīng)心理功能情況比較 ［n（%）］

2.2 2組手術(shù)指標(biāo)比較觀察組手術(shù)時(shí)間與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組手術(shù)過程中出血量以及住院時(shí)間明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組手術(shù)指標(biāo)比較 ±s）

表2 2組手術(shù)指標(biāo)比較 ±s）

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2.3 2組手術(shù)前后生活質(zhì)量評分比較2組術(shù)后生活質(zhì)量均得到改善，但觀察組改善程度明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組手術(shù)前后生活質(zhì)量評分比較 ±s）

表3 2組手術(shù)前后生活質(zhì)量評分比較 ±s）

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3 討論

喚醒麻醉包括清醒鎮(zhèn)靜、保留患者的自主呼吸深度鎮(zhèn)靜以及使用喉罩控制患者在呼吸情況下實(shí)施喚醒麻醉等方面［5－6］。其中使用喉罩控制通氣術(shù)中喚醒麻醉—喚醒—麻醉的方式，能夠使患者在手術(shù)期間處于清醒狀態(tài)，有助于準(zhǔn)確判斷腦功能區(qū)域的位置。手術(shù)過程中將患者進(jìn)行喚醒后實(shí)施切除術(shù)式，對于解決傳統(tǒng)手術(shù)治療后的后遺癥以及并發(fā)癥具有重要意義。此術(shù)式的關(guān)鍵是將實(shí)施麻醉處理后的患者在行切除術(shù)之前喚醒，由于人的腦部區(qū)域無疼痛神經(jīng)存在，使用神經(jīng)電的生理操作，對腦部較為重要的功能位置進(jìn)行確定，并且深入分析患者發(fā)生病變和功能區(qū)的聯(lián)系，而后對患者在手術(shù)過程中給予喚醒方式并進(jìn)行切除操作，不但對腫瘤進(jìn)行了最大范圍的清除，并使腦部功能區(qū)得到有效保留［7－9］。另外，麻醉技術(shù)不斷發(fā)展，目前的麻醉操作能夠使患者對于手術(shù)過程毫無記憶，確保對患者無精神傷害。使用術(shù)中喚醒在術(shù)中能夠使患者在圍手術(shù)期間有較好的舒適感，且能夠使其處于清醒狀態(tài)，有助于對腦功能區(qū)域位置的準(zhǔn)確判斷。

本研究結(jié)果顯示，觀察組相對于對照組，手術(shù)所需時(shí)間及手術(shù)過程中出血較多。所需時(shí)間更長原因可能是將患者喚醒并對其實(shí)施相關(guān)神經(jīng)功能監(jiān)測有關(guān)。而出血更多則是因?yàn)樵谑中g(shù)過程中醫(yī)生要將患者骨窗剖開較大，以使腫瘤更好地顯現(xiàn)。而實(shí)施術(shù)中喚醒輔助下對患者進(jìn)行腫瘤切除術(shù)，對于患者的身心均為較大的考驗(yàn)。手術(shù)過程中機(jī)器操作聲以及體位異樣等均可能給患者帶來不適感。本研究中，觀察組17例患者術(shù)中知曉，然而并未出現(xiàn)恐懼，原因可能是術(shù)前和患者進(jìn)行了溝通，且喚醒時(shí)適量進(jìn)行鎮(zhèn)靜等調(diào)控操作。36條目簡明健康調(diào)查表包括了對人類健康有關(guān)生活質(zhì)量的調(diào)查，此量表已經(jīng)在我國廣泛應(yīng)用，其可信度以及有效度均已得到肯定。本研究結(jié)果顯示，2組經(jīng)手術(shù)治療后，生活質(zhì)量均得到改善，觀察組改善程度明顯高于對照組，說明在神經(jīng)外科手術(shù)過程中實(shí)施術(shù)中喚醒麻醉患者術(shù)后生活無心理陰影，且術(shù)后生活質(zhì)量得到有效提升［10］。

［1］ 徐淑軍，馬翔宇，李衛(wèi)國，等.術(shù)中喚醒配合神經(jīng)電生理監(jiān)測中央溝定位運(yùn)動區(qū)膠質(zhì)瘤的手術(shù)治療［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2014，30（9）：900－903.

［2］ 劉龍發(fā)，楊玉春，繆林，等.可喚醒麻醉在無痛腸鏡中的應(yīng)用［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2014，22（9）：539－540.

［3］ 蔡鐵良，沈七襄，張正迪，等.右美托咪定用于腦語言功能區(qū)手術(shù)麻醉中喚醒的觀察［J］.中國醫(yī)刊，2014，9（1）：64－66.

［4］ 吳新華，王全勝，徐桂萍，等.右美托咪定聯(lián)合丙泊酚在脊柱側(cè)彎矯形術(shù)麻醉喚醒中的應(yīng)用［J］.中國基層醫(yī)藥，2014，16（1）：2 505－2 506.

［5］ 王彬榮，趙暉，蘇小花，等.右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼用于腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤切除術(shù)中喚醒麻醉的臨床觀察［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2014，22（4）：914－917.

［6］ 王共強(qiáng)，王明姝，童廣安，等.Wilson病患者神經(jīng)心理特征與中醫(yī)證型的相關(guān)研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，33（3）：318－321.

［7］ 吳向平，周韋華.雙相障礙不同亞型伴與不伴焦慮障礙的神經(jīng)心理功能損害的研究［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2013，21（1）：1 917－1 920.

［8］ 谷列霞.寶雞市某醫(yī)院神經(jīng)外科實(shí)施“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”效果分析［J］.職業(yè)與健康，2014，30（5）：691－693.

［9］ Padua A，Di Pasquale G，Liotta G，et al.Ultrasound as a useful tool in the diagnosis and management of traumatic nerve lesions［J］.Neurophysiology，2013，124（6）：1 237－1 243.

［10］ Mohammad－Reda A.Early post－operative results after repair of traumatic brachial plexus palsy［J］.Turk Neurosurg，2013，23（1）：1－9.