鼠神經生長因子對糖尿病周圍神經病變患者神經傳導速度的影響

許 強

河南新鄉市紅旗區人民醫院 新鄉 453000

糖尿病周圍神經病變是糖尿病常見并發癥，發生機制目前尚不明確，大多數學者認為氧化應激因素、神經生長因子及免疫因子均參與該并發癥發生過程［1］。筆者結合神經生長因子發病機制，將鼠神經生長因子應用于糖尿病周圍神經病變患者的臨床治療中，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 納入標準（1）符合世界衛生組織1999年制定2型糖尿病診斷標準［2］；（2）符合《糖尿病周圍神經病變診療規范》［3］中周圍神經病變診斷標準；（3）自愿簽署知情同意書并加入研究。

1.2 排除標準（1）合并高血壓、高血脂者；（2）合并嚴重心、肝、腎疾病者；（3）急慢性感染者；（4）免疫性疾病及腫瘤疑似與確診者；（5）合并外傷及營養不良者；（6）依從性差者。1.3 一般資料 我院2012－06—2014－06收治95 例符合條件糖尿病周圍神經病變患者，按照隨機數字表法分為2組。觀察組48例，男22例，女26例，年齡44～67歲，平均（55.6±5.4）歲；糖尿病病程2～11a，平均（6.3±1.1）a。對照組47例，男21例，女26例，年齡46～69歲，平均（55.8±5.5）歲；糖尿病病程3～12a，平均（6.1±1.3）a。2組患者性別比例、年齡、病程差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組：采取常規治療，包括調脂、降糖、運動、控制飲食等，以改善患者循環，空腹血糖含量控制目標為＜6.1 mmol／L，餐后2h血糖控制在7.8mmol／L。治療時間2周。1.4.2 觀察組：在對照組基礎上應用鼠神經生長因子，18 μg鼠神經生長因子溶于2mL 注射用水中，肌內注射，1次／d，時間為2周。

1.5 觀察指標（1）治療前后腓總神經、正中神經的感覺神經傳導速度（SNCV）及運動神經傳導速度（MNCV），具體應用神經肌電圖儀器對患者患肢神經電進行生理檢查予以測定。（2）治療前后血流動力學，包括血漿比黏度、全血黏度等指標。（3）臨床療效：患者患肢疼痛、麻木癥狀得到明顯緩解、腱反射與溫度感覺正常、神經傳導速度恢復正常或與治療前比升高5m／s以上，為顯效；患者患肢疼痛、麻木癥狀有所緩解、腱反射與溫度感覺明顯好轉、神經傳導速度與治療前比有所升高但不足5m／s，為有效；患者感覺及運動神經傳導速度均未升高，為無效。總有效率＝（顯效＋有效）／總例數×100%。

1.6 統計學方法運用統計學軟件SPSS 17.0處理數據，神經傳導速度、黏度用±s表示，組間比較行t檢驗，總有效率用百分率（%）表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后神經傳導速度比較2組治療前正中神經與腓總神經MNCV、SNCV 比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組各項測定結果均顯著大于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后神經傳導速度比較 ±s）

表1 2組治療前后神經傳導速度比較 ±s）

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2.2 2組治療前后血流動力學比較2組治療前血漿比黏度與全血黏度比較無顯著差異（P＞0.05），治療后觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后血流動力學比較 ±s）

表2 2組治療前后血流動力學比較 ±s）

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2.3 2組總有效率比較觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ2＝7.441，P＜0.05）。見表3。

表3 2組總有效率比較 ［n（%）］

3 討論

血糖含量偏高是周圍神經病變主要原因，目前臨床公認其為多因素共同作用。一方面，血糖水平升高激活多元醇通路，細胞內會堆積大量果糖與山梨醇等物質而導致神經元受到損傷，引發神經細胞膜凋亡、壞死的同時也阻礙血液循環，患肢麻木、疼痛等臨床表現與之有密切聯系［4］。另一方面，持續高血糖會導致神經組織中蛋白質所參與非酶促化反應發生異常，糖基化終末產物產生量增加，致使神經元蛋白質合成過程受到干擾，發生神經軸索萎縮、變性［5］。研究證實［6］，無論是糖尿病周圍神經病變患者還是動物模型，其神經生長因子水平均呈下降趨勢。綜合考慮該病病因機制及患者神經生長因子變化情況，臨床將改善血流障礙、恢復神經傳導作為糖尿病周圍神經病變患者臨床治療關鍵［7］。

本研究結果顯示，觀察組血漿比黏度、全血黏度等血流動力學指標與對照組相比得到更大幅度改善，正中神經與腓總神經MNCV、SNCV 均明顯提高。神經生長因子為神經細胞生長調節因子，發揮促突起生長及營養神經元雙重生物學功能［8］，同時調控機體中樞及周圍神經系統神經元分化、生長、發育。糖尿病周圍神經病變患者肌內注射鼠神經生長因子后，其營養神經元作用可改善神經元受損情況，修復病變神經纖維，防止凋亡、壞死神經元堆積在血管中而導致血流受阻，改善血液循環，降低血液黏度［9］。此外，鼠神經生長因子的神經元分化、生長、發育調控作用則可通過促進神經元細胞增生、生長方式提高神經細胞氧供、血供，緩解血管病變，增加神經元傳導速度［10］。研究表明［11］，糖尿病周圍神經病變患者腓總神經和正中神經是主要受損神經，可作為療效評價指標。本研究結果顯示，觀察組腓總神經和正中神經MNCV、SNCV 均得以提高，提示鼠神經生長因子應用效果滿意。

綜上，鼠神經生長因子在糖尿病周圍神經病變患者中的應用可修復受損神經元并促進其生長，改善患肢血流循環，加快神經傳導速度，進而緩解患者肢端麻木、疼痛癥狀，效果顯著，具有較大應用價值。

［1］ 沈巍.鼠神經生長因子、丹紅注射液聯合治療對糖尿病周圍神經病變患者血液流變學、神經傳導速度的改善效果［J］.中國老年學雜志，2013，33（12）：2 749－2 750.

［2］ 朱志剛，郭向陽.加巴噴丁治療糖尿病痛性神經病變的療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17（16）：41－42.

［3］ 胡仁明，樊東升，紀立農，等.糖尿病周圍神經病變診療規范［J］.中國糖尿病雜志，2009，17（8）：638－640.

［4］ 官常榮，朱英標，丁莉，等.鼠神經生長因子聯合α－硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變的臨床觀察［J］.中國臨床藥理學雜志，2014，16（10）：892－894；900.

［5］ 李潔，徐淑娟，高金霞，等.鼠神經生長因子治療糖尿病周圍神經病變50例臨床觀察［J］.中國醫學創新，2010，7（5）：65－66.

［6］ 葉文春，方向明，王玉容等.鼠神經生長因子聯合硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變的療效觀察［J］.四川醫學，2012，33（12）：2 098－2 100.

［7］ 方向明，王玉容，葉文春，等.鼠神經生長因子聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的療效觀察［J］.四川醫學，2012，33（11）：1 968－1 970.

［8］ 黃文森，鄧少雄，吳晴翼，等.鼠神經生長因子聯合α－硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變的療效分析［J］.山西醫科大學學報，2013，44（11）：875－878.

［9］ 地里夏提，買斯吾提.鼠神經生長因子治療糖尿病周圍神經病變療效觀察［J］.中國基層醫藥，2013，20（21）：3 219－3 221.

［10］ 裴強，桑文鳳，趙習德，等.桂枝茯苓膠囊聯合鼠神經生長因子治療糖尿病周圍神經病變［J］.中成藥，2013，35（7）：1 396－1 399.

［11］ 郭振元，劉云愛.鼠神經生長因子治療糖尿病周圍神經病變35例臨床觀察［J］.卒中與神經疾病，2011，18（6）：364－366.