氟西汀聯合倍博特治療老年原發性高血壓伴抑郁癥臨床研究

侯 敏 程新耀 王漢橋 徐 炎 黃菲菲

1）武漢市東西湖區人民醫院心內科 武漢 430040 2）武漢大學中南醫院心內科 武漢 430071

抑郁癥是老年人常見的心理障礙性疾病，老年高血壓患者的發病率可達40%以上，嚴重影響患者的身心健康［1］。研究發現，高血壓的發病與心理因素密切相關，將高血壓視為一種身心疾病［2］。本研究旨在探討氟西汀聯合倍博特治療老年原發性高血壓伴抑郁癥患者的療效，現總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取我院心內科2011－06—2013－12收治的原發性高血壓伴抑郁患者150例，均符合WHO 原發性高血壓診斷標準和中國精神障礙分類與診斷標準（第3版）中抑郁癥診斷標準［3］。（1）年齡≥60歲；（2）具有高血壓的典型臨床表現，坐位舒張壓（DBP）90～＜110 mmHg（1 mmHg＝0.133kPa），收縮壓（SBP）＜180mmHg；（3）具有抑郁癥典型的臨床表現，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分，HAMD評分≥17分；（4）近半年內未服用降壓藥和抗抑郁藥物治療；（5）排除嚴重高血壓疾病（DBP＞110mmHg）、繼發性高血壓和合并腦血管病變患者，排除有自殺傾向患者；（6）所有患者自愿簽署知情同意書。隨機分為氟西汀組、倍博特組和氟西汀＋倍博特組，每組50 例。氟西汀組男30 例，女20 例，年齡61～82歲，平均（70.1±8.6）歲，病程4～8a。倍博特組男28例，女22例，年齡62～83歲，平均（71.0±8.6）歲，病程5～10a。氟西汀＋倍博特組男31例，女19例，年齡60～80歲，平均（69.2±9.0）歲，病程5～8a。3組患者年齡、性別、病程、受教育程度、收縮壓、舒張壓和HAMD 評分等一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法氟西汀組患者口服氟西汀治療，20mg／次，1次／d。倍博特組患者口服倍博特治療，規格為每片含80 mg纈沙坦和5mg氨氯地平，1片／次，1次／d。氟西汀＋倍博特組按照以上標準同時口服氟西汀和倍博特。3組療程均為8周，治療期間嚴格遵循醫囑，不得改為其他藥物治療，戒煙戒酒。

1.3 觀察指標（1）血壓檢測：每2周隨訪患者1次，每次使用標準水銀柱血壓計于08：30～09：00測量患者右臂坐位血壓，重復測量2次后取平均值。（2）采用HAMD 對患者治療前和治療階段（第4、8 周末）評分。（3）使用副反應量表（TESS）檢測治療過程中出現的不良反應及對用藥安全性進行評價，具體包括不良癥狀、體征和實驗室檢查。

1.4 降壓療效判定標準治療8周后，依據以下標準判定降壓療效，顯效：DBP下降≥10mmHg并下降至正常水平或下降≥20mmHg；有效：DBP 下降＜10 mmHg，但下降至正常水平或下降＜20mmHg；無效：降壓效果未達到以上標準。1.5 統計學方法 應用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組內比較采用t檢驗，組間比較采用單樣本方差分析，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組治療前后血壓變化與治療前比較，3組治療8周后收縮壓和舒張壓明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。與氟西汀組比較，倍博特組、氟西汀＋倍博特組患者治療8周后收縮壓和舒張壓明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。與倍博特組比較，氟西汀＋倍博特組患者治療8周后收縮壓和舒張壓明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 3組降壓效果比較與氟西汀組比較，倍博特組和氟西汀＋倍博特組患者降壓總有效率升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。與倍博特組比較，氟西汀＋倍博特組患者降壓總有效率升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表3 3組降壓效果比較 （n）

2.3 3組治療前后HAMD 評分比較與治療前比較，氟西汀組、氟西汀＋倍博特組患者治療4 周和治療8 周后HAMD評分明顯降低，倍博特組患者治療8周后HAMD 評分明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。與氟西汀組和倍博特組同期治療后比較，氟西汀＋倍博特組患者治療4周和治療8周后HAMD 評分均明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 3組治療前后HAMD 評分比較 ±s）

表3 3組治療前后HAMD 評分比較 ±s）

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2.4 3組治療過程中不良反應發生率比較3組治療過程中不良反應較少且均為輕度，未經治療均自行好轉，氟西汀組出現不良反應4例（8%），倍博特組3例（6%），氟西汀＋倍博特組4例（8%），3組不良反應發生率比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

原發性高血壓是臨床心血管內科最常見的慢性疾病之一，同樣也是重要的心腦血管疾病危險因素，老年高血壓患者更易引起全身重要臟器心、腦、腎衰竭，出現嚴重并發癥，具有較高的病死率，嚴重威脅老年高血壓患者的身心健康［4］。抑郁癥可導致機體自主神經功能紊亂，進而產生一系列的病理生理學變化［5］。研究發現，高血壓患者中抑郁癥的發生率高達40%，抑郁癥可加快高血壓的發生和發展，促使心腦血管疾病的發生風險增加，直接影響高血壓患者的血壓控制，另一方面高血壓也可引起抑郁癥的發生，兩者相互影響［6］。

氟西汀是一種新型的選擇性5－羥色胺再攝取抑制劑，對5－羥色胺再攝取具有較高的選擇性，對去甲腎上腺素影響較小，能有效提高5－羥色胺水平，發揮抗抑郁作用［7］。氟西汀能減少心血管事件的發生率，老年心血管疾病患者可以安全應用，其藥物耐受性較好，對肝腎功能影響較小［8］。倍博特是一種纈沙坦和氨氯地平的復方制劑，有效降壓成分是WHO 推薦的一線降壓藥物，纈沙坦是一種有效的特異性血管緊張素Ⅱ（AT1）受體拮抗劑，通過選擇性作用于AT1 受體起到降壓作用，同時對老年高血壓患者心、腦、腎功能具有較好的保護作用［9］。氨氯地平是一種鈣離子抑制劑，通過作用于血管平滑肌降低外周血管阻力，起到降壓作用。氨氯地平對血管內皮具有保護作用，能有效抑制動脈粥樣硬化的形成，藥物不良反應發生率低，藥物半衰期較長［10］。纈沙坦和氨氯地平的降壓機制不同，其復方制劑有協同發揮降壓作用，藥物半衰期長，不良反應較少，其降壓效果優于單獨使用降壓藥物治療［11］。本研究發現，氟西汀聯合倍博特治療老年原發性高血壓伴抑郁癥患者收縮壓、舒張壓降低效果明顯優于氟西汀和倍博特單獨治療（P＜0.05），氟西汀聯合倍博特治療者HAMD 評分降低效果明顯優于氟西汀和倍博特單獨治療（P＜0.05）。3組均未出現嚴重的不良反應，少數出現輕度不良反應，未經治療均自行好轉。總之，氟西汀聯合倍博特治療老年原發性高血壓伴抑郁癥患者具有較好的療效，不僅可以降低患者血壓水平，而且能有效控制患者抑郁行為，值得臨床推廣應用。

表1 3組治療前后血壓變化 ±s，mmHg）

表1 3組治療前后血壓變化 ±s，mmHg）

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