銀杏葉提取物治療腦外傷的療效分析

梁華兵 李紅梅（通訊作者）

重慶市開縣人民醫院 1）重癥醫學科 2）呼吸內科 開縣 405400

腦外傷（traumatic brain injury）是指由于受到鈍擊傷、穿透傷或加／減速力而引起的顱腦創傷，引起相應的癥狀，如意識水平或神智清醒程度降低、記憶缺失或遺忘、其他神經病學或神經心理學異常，甚至死亡等［1］。本研究運用銀杏提取物治療腦外傷患者50例，療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取2010－09—2014－01入院治療的腦外傷患者100例為研究對象，均符合《腦外傷外科治療指南》中的標準，并經CT 或MRI檢查確診為腦外傷。按就診時間隨機分為2組各50例，年齡34～67歲；輕癥14例，中癥39例，重癥47例。2組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準［2］采用2006年美國腦外傷基金會和美國神經外科醫師學會發布的《腦外傷外科治療指南》。創傷后的顱腦病變主要包括急性硬膜外血腫、急性硬膜下血腫、腦實質內損傷（腦挫裂傷和腦內血腫）、急性后顱窩血腫和凹陷性顱骨骨折等。

1.3 評分標準Glasgow 昏迷指數的評估包括睜眼反應、語言反應和肢體運動3個方面，3個方面的總分數為昏迷指數。腦損傷分級根據Glasgow 昏迷評分法（GCS）按昏迷程度分類：（1）輕型：13～15 分，指傷后昏迷時間在30 min以內；（2）中型：9～12分，指傷后昏迷時間為30min～6h；（3）重型：3～8 分，指傷后昏迷時間6h以上或傷后24h內意識惡化再次昏迷6h以上。

1.4 評價標準（1）痊愈：自覺癥狀消失，肢體運動功能正常，恢復工作或勞動；（2）顯效：自覺癥狀好轉，偏癱、失語、精神癥狀基本恢復，能獨立行走；（3）有效：癥狀減輕，肌力恢復至Ⅱ～Ⅲ或較治療前提高Ⅰ級，生活不能自理；（4）無效：體征與治療前無改變。

1.5 治療方法2組患者初期對于開放性腦外傷、顱內血腫、重度腦挫傷合并腦水腫等嚴重的腦損傷，根據不同的病情給予不同的手術治療方法，開放性腦外傷予清創縫合術，顱內血腫予血腫清除術、重度腦挫傷合并腦水腫予去骨瓣減壓術等，后期或輕型腦外傷予降低顱內壓、營養腦神經等對癥治療，治療組在常規治療的基礎上予銀杏提取物輔助治療，2組患者治療期間均按照Glasgow 昏迷評分法進行評分，病情分級和GCS各指標積分于治療前及治療后1個月、6個月各觀察1次。

1.6 統計學分析采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計數資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料符合正態分布用t檢驗，不符合正態分布用Wilcoxon秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組GCS評分比較由表1可以看出，治療后1個月后，2組患者睜眼反應、語言反應、肢體運動及昏迷指數的積分均較治療前下降（P＜0.05），2組比較，語言反應、昏迷指數差異有統計學意義（P＜0.05），睜眼反應、肢體運動具有顯著差異（P＜0.01）。治療后6個月，2組各積分均較治療前有顯著差異（P＜0.01）。

表1 2組治療前后GCS各指標積分比較 ±s）

表1 2組治療前后GCS各指標積分比較 ±s）

注：與治療組比較，＊P＜0.05，＊＊P＜0.01

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2.2 2 組病情分級比較2 組治療前病情分級比較，P＞0.05；治療1月后，2組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后6個月，2組相比差異有統計學意義（P＜0.01），治療組優于對照組，見表2、圖1。

表2 2組患者病情分級比較 ［n（%）］

圖1 2組病情分級比較

2.3 2組療效比較2組總有效率比較差異有統計學意義（χ2＝4.882，P＜0.05），見表3。

2.4 并發癥治療組出現并發癥5例，發生率10.00%；對照組出現并發癥17例，發生率34.00%，2 組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表3 2組療效比較 ［n（%）］

表4 2組并發癥發生率比較 ［n（%）］

3 討論

腦外傷是常見的神經外科疾病，多由于暴力作用引起顱腦損傷，受傷后患者往往會出現不同程度的休克，起病急，病情危重，變化快，病死率較高。輕者引起頭痛、記憶障礙等腦外傷后綜合征，病情嚴重的大多數采用手術治療，術后仍留有不同程度的神經、肢體及認知功能障礙，嚴重影響手術效果和生存質量的提高，給患者的身體和心理也帶來了極大的困擾［3］。顱腦損傷不但引起顱內感染、顱內血腫、腦疝等顱內并發癥，而且還會引起肺損傷、應激性胃腸道潰瘍出血、心肌缺血性損害、多器官功能衰竭等。嚴重的并發癥也是導致腦外傷死亡的重要因素。銀杏葉提取物臨床上較多用于老年癡呆的記憶功能、突發性耳聾的治療，近年來逐漸運用于腦外傷術后改善腦循環和認知行為障礙的輔助治療，取得較好的療效。

銀杏提取物有效成分為銀杏黃酮類和銀杏萜內酯類化合物，銀杏萜內酯對中樞神經系統、缺血損傷有保護作用并有抗休克、抗過敏及抗炎作用［4］。銀杏提取物可抑制紅細胞膜AchE 活性，提高腦內Ach 的含量及活性，進而顯著改善中樞膽堿能系統功能，從而改善患者認知功能［5］。實驗研究表明銀杏提取物提高細胞抗氧化性，促進神經元細胞的生長，增加細胞膜損傷［6］。通過促進凋亡蛋白Bcl－2的表達，抑制促凋亡蛋白Bax和Caspase－3蛋白的表達與激活，從而減少腦出血灶周圍細胞凋亡［7］，能夠減輕大鼠肺臟局部的氧化應激反應以及ICAM－1的表達，保護肺組織免受氧自由基損傷［8］。所以，銀杏提取物在一定程度上對于肺損傷、腦出血等并發癥有一定的療效。

本研究結果顯示，銀杏葉提取物組患者的治愈率、顯效率、總有效率均高于對照組組；治療后1個月，銀杏葉提取物組患者GCS各項指標的恢復均優于對照組，提示使用銀杏葉提取物的患者GCS積分治療后1個月有顯著改善。治療后6個月，2組GCS各指標均較治療前有顯著改善，治療組優于對照組（P＜0.01）。治療后1個月，治療組病情較治療前有顯著改善，對照組病情改善不明顯；治療后6個月，2組病情均較治療前有顯著改善，治療組優于對照組。2組治療前到治療后6個月，治療組重癥患者的比例均下降，輕癥患者的比例均增加，總體上治療組下降和增加的幅度較對照組大，提示使用銀杏葉提取物可改善腦外傷患者的病情。使用銀杏葉提取物患者的并發癥發生率低于對照組，表明其可有效減少并發癥的發生。因此，銀杏提取物可以提高腦外傷患者的GCS指標積分，改善患者的病情，且并發癥少，具有一定的療效。

［1］ 勵建安.腦外傷康復的現狀與未來發展趨勢［J］.中國康復醫學雜志，2011，26（12）：1 095－1 097.

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［3］ 李英杰.早期系統康復護理對創傷性顱腦損傷患者的神經、肢體及認知功能恢復效果分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17（17）：101－102.

［4］ 汪素娟，康安，狄留慶，等.銀杏葉提取物主要活性成分藥動學研究進展［J］.中草藥，2013，44（5）：626－631.

［5］ 夏迅.銀杏葉提取物對輕度認知功能損害的影響［J］.浙江中西醫結合雜志，2013，23（11）：876－878.

［6］ 張皓楠，王益民，王蘊華，等.銀杏葉提取物對胎鼠皮質神經元細胞的影響［J］.天津中醫藥大學學報，2012，31（4）：218－220.

［7］ 王登科，張海宇，孫征，等.銀杏葉提取物對大鼠腦出血后早期血腫周圍神經元凋亡的作用［J］.寧夏醫科大學學報，2011，33（6）：537－539.

［8］ 姜娜，楊玉潔.銀杏葉提取物抑制大鼠急性肺損傷時ICAM－1蛋白的表達［J］.內蒙古醫學雜志，2012，44（5）：517－520.