妊娠糖尿病對新生兒神經行為發育的影響

雷桂蘭

湖北鄂州市中心醫院 鄂州 436000

妊娠糖尿病（GDM）是發生于妊娠期的一種特殊糖尿病類型。據相關數據統計顯示，我國妊娠期糖尿病的發病率高達9.16%，且呈逐年上升的趨勢［1］。文獻［2］報道，GDM 是造成孕婦體內代謝紊亂，導致神經系統功能受損，對新生兒神經系統發育造成不可逆性損害的重要危險因素。而新生兒的神經系統發育情況直接決定新生兒的生存質量。因此，本研究采用病例對照研究方法，分析GDM 對新生兒神經行為發育的影響，為臨床制定積極的干預措施提供參考依據，以提高新生兒生存質量，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013－01—2013－12我院產科由妊娠期糖尿病孕婦分娩的69例新生兒為觀察組，妊娠糖尿病的診斷參照美國糖尿病學會（ADA）制定的關于妊娠糖尿病的診斷標準［3］。觀察組男37 例，女32 例；胎齡37～42 周，平均（40.2±1.3）周；出生體質量3546～4035g，平均（3746±324）g。另選擇同期于我院產科健康孕婦分娩的60例新生兒為對照組男32例，女28例；胎齡37～42周，平均（40.4±1.2）周；出生體質量3573～4082g，平均（3759±377）g。所有新生兒均為單胎，2組新生兒性別、胎齡、出生體質量、分娩方式等一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 2組新生兒神經行為發育檢測：于2組新生兒出生后7～14d，待身體功能穩定后，采用中國20項新生兒行為神經測定（NBNA）評分法及評分標準分別對新生兒的神經行為發育情況進行檢測。NBNA 評分法共分為5個維度，包括主動肌張力測定、被動肌張力測定、一般狀態測定、原始反射測定和行為能力測定。20個項目中，各項目測試滿分為2分，滿分40分，各維度分數越高表示功能越好。總分≤35分則為神經行為發育異常［4］。

1.2.2 觀察組孕婦血糖測定：于觀察組孕婦入院后至分娩前，采用氧化酶法分別對孕婦的空腹血糖水平進行檢查，取平均值。根據檢測結果，將觀察組孕婦分為3個亞組，即空腹血糖＜6.1mmoL／L組26 例，空腹血糖6.1～7.8mmoL／L組30例，空腹血糖＞7.8mmoL／L組13例。

1.2.3 觀察組新生兒血糖測定：采用1.2.2同樣的方法，于新生兒身體功能穩定后對觀察組新生兒的空腹血糖水平進行檢測，以空腹血糖水平＜2.2mmoL／L 判定新生兒為低血糖［5］。將觀察組69例新生兒分為2個亞組，即低血糖組28例和正常血糖組41例。

1.3 觀察指標2 組新生兒神經行為發育異常發生率及NBNA 各維度評分水平：根據檢測結果，統計2組新生兒神經行為發育異常的發生率，同時分析2 組新生兒NBNA 各維度評分水平。觀察組GDM 孕婦空腹血糖水平對新生兒神經行為發育的影響：根據檢測結果，統計觀察組3個亞組新生兒神經行為發育異常的發生率。觀察組新生兒空腹血糖水平對新生兒神經行為發育的影響：根據檢測結果，統計低血糖組和正常血糖組新生兒神經行為發育異常的發生率。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0統計軟件，計量資料采用±s表示，組間均數比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組新生兒神經行為發育異常發生率及NBNA 各維度評分水平比較從表1可以看出，2組新生兒神經行為發育異常的發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。同時，觀察組新生兒平均主動肌張力、一般狀態測定、行為能力測定評分及NBNA 總分均低于對照組（P 均＜0.05）。

表1 2組新生兒神經行為發育異常發生率及NBNA 各維度評分水平對比

2.2 觀察組GDM 孕婦空腹血糖水平對新生兒神經行為發育的影響從表2可以看出，隨著GDM 孕婦空腹血糖水平的升高，新生兒神經行為發育異常發生率逐漸升高（P＜0.05），NBNA 總分逐漸降低（P＜0.05）。

表2 觀察組GDM 孕婦空腹血糖水平對新生兒神經行為發育的影響

2.3 觀察組新生兒空腹血糖水平對新生兒神經行為發育的影響從表3可以看出，低血糖新生兒組新生兒神經行為發育異常發生率高于正常血糖新生兒組（P＜0.05），NBNA 總分低于正常血糖新生兒組（P＜0.05）。

表3 觀察組新生兒空腹血糖水平對新生兒神經行為發育的影響

3 討論

糖尿病作為典型的內分泌代謝紊亂疾病，妊娠期糖尿病的發生是影響母嬰健康及預后的重要危險因素。文獻［6］報道，妊娠期糖尿病是流產、難產、早產、羊水過多發生率增加、巨大兒發生率增加及胎兒的病死率增加的重要原因。同時，近年來臨床重視GDM 孕婦妊娠期內分泌代謝異常和新生兒早期疾病的同時，也開始關注GDM 對新生兒遠期預后的影響，如GDM 對新生兒神經系統發育的影響。而分析GDM對新生兒神經行為發育的影響，明確新生兒神經行為發育異常的危險因素，提示臨床予以GDM 早期的干預和治療，對改善新生兒的預后和提高新生兒生存質量具有重要的作用。

本研究顯示，妊娠糖尿病是新生兒神經行為發育異常發生的重要危險因素。觀察組新生兒神經行為發育異常的發生率高于對照組，且新生兒的主動肌張力、一般狀態、行為能力均低于對照組。提示GDM 的發生是導致新生兒神經行為發育異常的重要危險因素。而相關研究報道，其危險機制主要表現在以下兩方面：GDM 的發生提示妊娠期孕婦血糖水平控制不良，引起滋養神經的小血管發生病理學改變，造成神經細胞缺血、缺氧、缺營養，進一步導致胎盤子宮血流量減少，誘發胎兒缺氧，最終發生胎兒中樞神經系統發育異常，使胎兒主動肌張力發生異常［7］；GDM 孕婦長期的糖代謝紊亂，造成神經內山梨醇和果糖聚集增多，引發神經細胞發生腫脹變性，致神經傳導功能障礙，使胎兒被動肌張力發生紊亂［8］。兩方面共同作用、相互影響下，導致新生兒神經行為發育異常。隨GDM 孕婦空腹血糖水平的升高，新生兒神經行為發育異常發生率逐漸升高。本研究結果顯示，在新生兒神經行為發育異常發生率上，GDM 孕婦空腹血糖高水平組＞中水平組＞低水平組。隨GDM 孕婦空腹血糖水平的升高，新生兒神經行為發育異常發生率逐漸升高。因GDM 孕婦空腹血糖高水平越高，提示糖尿病病情越嚴重，糖代謝紊亂越嚴重，其對胎兒神經系統造成的影響也越大，新生兒神經行為發育異常的風險越高。隨新生兒空腹血糖水平的降低，新生兒神經行為發育異常發生率逐漸升高。本研究結果顯示，低血糖新生兒組新生兒神經行為發育異常發生率高于正常血糖新生兒組。提示GDM 孕婦所產的新生兒合并低血糖者更易出現神經行為發育異常，其神經系統損傷的程度也可能更嚴重［9］。

綜上，妊娠糖尿病是新生兒神經行為發育異常的重要危險因素，且異常率隨孕婦空腹血糖水平升高、新生兒血糖水平降低而升高。針對妊娠糖尿病孕婦，應及時檢測血糖水平及新生兒血糖水平，早期發現其對新生兒神經系統異常的影響，從而進行早期干預和治療，以改善新生兒的預后，提高新生兒生存質量。

［1］ 王夕平.探討影響新生兒神經行為的因素［J］.中國醫藥指南，2013，11（13）：548－549.

［2］ 蔣琦，趙子充.妊娠期糖尿病母親所產新生兒行為神經測定及其意義［J］.浙江醫學，2009，31（12）：1 732－1 734.

［3］ 王孝君，譚先鳳，王光友，等.妊娠期糖尿病對新生兒神經行為發育的影響［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17（8）：59－60.

［4］ 王麟淞，李坤.妊娠期糖尿病對新生兒神經行為發育的影響［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17（15）：26－28.

［5］ 穆靜，孫建榮.新生兒神經行為測定在早產兒神經心理發育中的臨床研究［J］.醫學綜述，2014，20（2）：349－351.

［6］ 朱華，彭珉娟，楊濤毅，等.神經行為發育監測及早期干預對高危兒智能發育影響的研究［J］.四川醫學，2013，5（12）：1 780－1 783.

［7］ 劉輝姐，楊綠舜.妊娠期糖尿病患者實施護理干預對新生兒神經行為發育的影響［J］.中國當代醫藥，2013，12（3）：140－141.

［8］ 段鑫晶.妊娠期糖尿病對新生兒多項指標的影響研究［J］.中國醫藥指南，2013，11（32）：402.

［9］ 周虹.妊娠糖尿病對新生兒神經行為發育的影響［J］.實用醫學雜志，2012，29（2）：126－127.