代謝綜合征并發(fā)冠心病對患者心臟自主神經(jīng)功能的影響

王 星 郭 華 浦 奎 鄭衛(wèi)華

解放軍二五四醫(yī)院 1）心內(nèi)科 2）老年科 3）心電圖中心 天津 300142

代謝綜合征又稱胰島素抵抗綜合征［1］，是一種集肥胖癥、高血壓、血脂紊亂等多種代謝危險因子于一身的癥候群。代謝綜合征的發(fā)生與心血管疾病有極大的關(guān)系，而心率變異性可以反映患者自主神經(jīng)功能系統(tǒng)對心臟以及血管的調(diào)節(jié)作用，了解其心臟自主神經(jīng)功能的變化情況。因此，我院通過將代謝綜合征并發(fā)冠心病患者與非冠心病患者的心率變異性相關(guān)指標(biāo)進行比較，旨在研究代謝綜合征并發(fā)冠心病對患者心臟自主神經(jīng)功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012－01—2013－01我院收治的68 例冠心病患者為研究對象，另選擇同期檢查的68例非冠心病患者為對照組。對照組患者年齡45～76 歲，平均（52.3±2.3）歲；男45例，女23例；其中代謝綜合征患者43例，非代謝綜合征患者25 例。冠心病組患者年齡48～75 歲，平均（51.2±5.2）歲；男42例，女26；代謝綜合征并發(fā)冠心病患者46例，非代謝綜合征患者22例。2組患者年齡、性別、病情比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn)冠心病患者均經(jīng)冠狀動脈造影確診，診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：冠狀動脈狹窄病變累及主要冠狀動脈支，其范圍≥50%，可診斷為冠心病。代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3－4］：①血壓≥140／90mmHg或已治療；②三酰甘油（TG）的指標(biāo)＞1.69mmol／L；③高密度脂蛋白（HDL）＜1.04mmol／L；④空腹血糖（FPG）≥6.1mmol／L；⑤腰圍水平＞80cm，體質(zhì)量＞25.0kg。如果檢測的指標(biāo)符合其中3項及以上者，則可以診斷為代謝綜合征。排除心肝腎功能不全的患者及嚴(yán)重疾病患者，排除1個月內(nèi)服用過調(diào)脂藥物，或存在影響代謝的其他疾病，排除精神疾病患者。

1.3 檢查方法2組均接受心率變異的檢測，使用美國三導(dǎo)聯(lián)HOLTER 檢測，持續(xù)24h記錄其心電信號，并使用計算機對2組患者的心率變異進行24h域分析，計算患者竇性RR 間期的標(biāo)準(zhǔn)差；計算每5min節(jié)段竇性竇性RR 間期均值的標(biāo)準(zhǔn)差；計算持續(xù)性竇性RR 間期差值的均方根；計算正常相鄰RR 間期＞50ms的次數(shù)占所有竇性心動周期的百分比。

1.4 觀察指標(biāo)根據(jù)計算機分析得出的結(jié)果，比較2組患者及代謝綜合征患者與非代謝綜合征患者的SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50值，并進行分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用Excel進行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料和等級資料以率或構(gòu)成比表示，計量資料用中位數(shù)和全距表示，采用χ2檢驗或秩和檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠心病組與對照組心率變異性的各項指標(biāo)比較 見表1。

表1 冠心病組與對照組心率變異性的各項指標(biāo)比較 ±s）

表1 冠心病組與對照組心率變異性的各項指標(biāo)比較 ±s）

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2.2 對照組組內(nèi)代謝綜合征和非代謝綜合征患者各項指標(biāo)比較見表2。

表2 對照組組內(nèi)代謝綜合征和非代謝綜合征患者各項指標(biāo)比較 ±s）

表2 對照組組內(nèi)代謝綜合征和非代謝綜合征患者各項指標(biāo)比較 ±s）

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2.3 冠心病組非代謝綜合征患者與代謝綜合征患者各項指標(biāo)比較 見表3。

表3 冠心病組非代謝綜合征患者與代謝綜合征患者各項指標(biāo)比較 ±s）

表3 冠心病組非代謝綜合征患者與代謝綜合征患者各項指標(biāo)比較 ±s）

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3 討論

心率變異性是一種無創(chuàng)指標(biāo)，可以反映在自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)下竇性心率的波動情況，評價心臟迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)活動的緊張性、均衡性以及對心血管活動的影響［5］。心率變異性指標(biāo)主要有SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50 4 種，其中SDNN、SDANN 在臨床上被用于反映交感神經(jīng)的張力，而RMSSD、PNN50則被用于反映迷走神經(jīng)的張力［6］。

本研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者心率變異性的相關(guān)指標(biāo)與非冠心病患者相比，其HRV 明顯較低（P＜0.05），提示冠狀動脈粥樣硬化可以損害患者自主神經(jīng)功能，其降低程度與冠狀動脈粥樣硬化的程度、范圍存在密切的關(guān)系，因此可以作為預(yù)測其發(fā)展程度的指標(biāo)。HRV 不僅可以預(yù)測其進展程度，還可以作為心肌梗死后心臟猝死的檢測指標(biāo)［7］。研究表明［8－9］，心率變異性也與代謝綜合征的的多個成分存在關(guān)系，如高血壓患者的心率變異性指標(biāo)和正常人群相比明顯降低，且其降低程度也隨其病情的發(fā)展而加重，而糖尿病患者的迷走神經(jīng)等都會造成一定的傷害，有學(xué)者對糖尿病患者進行動態(tài)心電圖檢查時發(fā)現(xiàn)其各種指標(biāo)均有明顯下降。本次研究還發(fā)現(xiàn)，對照組中非代謝綜合征患者心率變異性的相關(guān)指標(biāo)明顯高于代謝綜合征患者；冠心病患者中非代謝綜合征患者心率變異性的相關(guān)指標(biāo)明顯高于代謝綜合征患者（P＜0.05）。這可能由于代謝綜合征是一種集肥胖癥、高血壓、血脂紊亂等多種代謝危險因子于一身的癥候群，是冠心病的高危因素，其引起心率變異指標(biāo)下降可能由患者在發(fā)病后交感神經(jīng)活躍，兒茶酚胺升高，引起胰島素抵抗等原因造成，因此，非冠心病患者中的代謝綜合征患者指標(biāo)明顯偏低，表明其自主神經(jīng)功能已損害，而代謝綜合征并發(fā)冠心病患者由于冠心病本身就對自主神經(jīng)功能等造成損傷，再加上代謝綜合征，共同作用下患者的心率變異性指標(biāo)進一步降低。而非代謝綜合征患者與代謝綜合征患者RMSSD 無明差異的原因可能是由于非代謝綜合征患者雖然未達到其診斷標(biāo)準(zhǔn)，但也有1項或2項符合，可能會造成某些指標(biāo)與代謝綜合征患者無明顯差異。

代謝綜合征患者和冠心病患者的自主神經(jīng)功能均在一定程度上受到損傷，以代謝綜合征并發(fā)冠心病對患者心臟自主神經(jīng)功能的損傷最為嚴(yán)重，應(yīng)盡早對代謝綜合征進行干預(yù)，提高患者的生存質(zhì)量。

［1］ 楊麗紅，喬鵬，徐金義，等.不同聯(lián)律間期室性早搏對冠心病患者心臟自主神經(jīng)功能穩(wěn)定性的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（16）：3 972－3 973.

［2］ Hamaguchi M，Kojima T，Takeda N，et al.Nonalcoholic fatty liver disease is a novel predictor of cardiovascular disease［J］.World J Gastroenterol，2007，13（10）：1 579－1 584.

［3］ 李淑榮，劉洵，陳彥平，等.康復(fù)運動對冠心病患者心臟自主神經(jīng)功能的影響［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29（7）：619－623.

［4］ 梁漢華，向祚再.不同年齡組代謝綜合征患者心率變異性對比分析［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2010，16（1）：25－26.

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［6］ 賈鋒鵬，雷寒，覃數(shù)，等.急性心肌梗死后患者心臟自主神經(jīng)功能的動態(tài)變化研究［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，34（10）：1 384－1 388.

［7］ Zhang YC，Lu BJ，Zhao MH，et al.Effect of Shengmai Injection on Vascular Endothelial and Heart Functions in Patients with Coronary Heart Disease Complicated with Diabetes Mellitus［J］.Chin J Integr Med，2008，14（4）：281－285.

［8］ 王藝明，劉興德，董為偉，等.電刺激小腦頂核對腦栓塞大鼠心臟自主神經(jīng)功能紊亂的影響［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2012，26（7）：565－568.

［9］ 楊春麗.心率變異非線性分析評估急性腦梗死心臟自主神經(jīng)功能［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，26（9）：1 232－1 233.