不同類型腦卒中患者的心率變異性研究

羊月華

江蘇蘇州永鼎醫院神經內科 蘇州 215200

本文通過對出血性腦卒中與腦梗死性腦卒中患者的心率變異性（HRV）進行觀察，分析腦卒中的發生及對HRV 的影響，為臨床提供參考意見，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2012－07—2013－09收治的72 例腦卒中患者作為研究對象。納入標準：符合全國第4屆腦血管疾病會議制定的腦卒中診斷準則，結合臨床影像學CT、MRI檢查確診［1］；均為第1次且發病3d內就診；近期未接受任何影響自主神經活性的治療措施。本研究獲得我院醫學倫理委員會批準并與所有研究對象簽署知情同意書。男41例，女31例；年齡44～78歲，平均（57.8±8.2）歲；NIHSS平均分（16.6±4.8）分。腦出血37例（A 組），其中基底節出血21例，丘腦出血8例，小腦出血3例，腦葉出血5例。腦梗死35例（B組），其中基底節區及內囊區梗死27例，腔隙性梗死8例。2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 HRV 監測與分析采用英國Oxford公司的Medilog EXCEL 系列長程心電圖分析系統，同步分析患者的Mavf、Mvl、Mv5 導聯動態心電圖的征象，分析24h最快心率、最慢心率、24h平均心率及24h室性、室上性心律失常情況。2組患者在動態心電圖分析基礎上進行HRV 分析，包括24h SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50。

1.3 觀察指標對2組入院24h、治療5d后、1個月后的神經功能缺損狀況進行評價，神經功能缺損評分采用美國國立衛生研究院神經功能缺損量表（NIHSS）進行測定；HRV分析指標包括：全程全部竇性R－R 間期的標準差（SDNN）、24h 內 每5 min 時 段 竇 性R－R 間 期 的 均 值 的 標 準 差（SDANN）、24h 內 全 部 竇 性R－R 間 期 差 值 的 均 方 根 值（rMSSD）、24h內2個相鄰R－R間期互差＞50ms的心搏次數所占信息間期內心搏數的百分比（PNN50），LF 是指0.03～0.15Hz之間的低頻功率譜，HF 是指0.15～0.40 Hz之間的高頻功率譜；以LF／HP的比較作為反映心臟交感和副交感神經活動平衡的指標。HF、LF采用早晨10：00標化的低頻成分，計算方法：如HF＝［HF／（TP－vLF）］×100%；VLF為頻域的超低頻成分即HF 占HF 加LF 總值的百分比。

1.4 統計學方法所有數據錄入Excel 2003，應用SPSS 17.0進行統計分析。計量資料以±s表示，采用兩樣本獨立t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 2組不同時間神經功能缺損評分比較2組入院24h、入院后5d、治療后1個月的NIHSS評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 2組不同時間點NIHSS評分比較 ±s）

表2 2組不同時間點NIHSS評分比較 ±s）

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2.2 2組HRV 各項指標比較2組入院后24h、治療后1個月的HRV 各 項 指 標（SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50、TP、LF、HF、LF／HF）比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；2組治療后1個月SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50、LF、HF較入院后24h均顯著升高（P＜0.05），TP、HF、LF／HF比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 2組不同時間HRV 指標比較 ±s）

表3 2組不同時間HRV 指標比較 ±s）

注：與同組入院后24h比較，aP＜0.05

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3 討論

腦卒中患者可有短暫或長久的因腦細胞壞死造成的腦功能障礙癥狀，表現為突然昏迷、口歪眼斜、癱瘓、失語等癥狀，可分為腦梗死性腦卒中和出血性腦卒中［1］。腦卒中給人體帶來嚴重的危害，致死率和致殘率高，因此，提高腦卒中的早期診斷，有利于控制疾病，降低病死率。通過24h動態心電圖監測以及HRV 分析，有利于掌握腦卒中患者的病情發展，及時有效地控制顱內壓，預測其預后效果，有效判斷患者腦功能損傷部位與損傷程度，為指導臨床治療以及預防心臟并發癥起重要作用［2］。

王韻喃等［3］通過分析急性腦卒中（腦出血與腦梗死）患者HRV 變化的特點得出，急性腦卒中患者的自主神經系統會出現嚴重性失衡，HRV 水平下降較為嚴重，極易誘發心臟事件。因此，臨床治療腦部病變時應注意保護患者的心臟功能，獲得良好的預后效果。

HRV 分析是臨床備受關注的無創性心電監測指標之一，可有效預測患者心臟性猝死，有效評價患者心臟自主神經的活動性、均衡性以及相關的病理狀態。但腦部疾患所導致的HRV 變化報道較少［4］。本研究發現，出血性腦卒中與腦梗死性腦卒中均會導致HRV 水平下降。HRV 是主要反映患者自主神經對心臟調控的特異性定量指標，由于心血管活動中樞位于腦部，當腦部出現病變則會引發自主神經張力變化。HRV 分析指標中SDNN 主要反映患者自主神經功能整體的變化，對自主神經受損程度進行準確有效的評判［5］。SDANN 主要反映患者的心率緩慢變化標準，有效判定患者交感神經張力的大小，當交感神經張力增高時會逐漸下降［6］。rMSSD、PNN50則有效反映出患者的心率快速改變狀況，是評價迷走神經功能的敏感指標，當迷走神經張力降低時逐漸下降［7］。患者腦部功能受損后神經傳導通路會受累，自主神經會逐漸失去中樞的整合作用，導致交感與副交感之間的平衡遭到嚴重破壞，使得心臟副交感神經活性逐漸下降，交感神經活性逐漸增高。患者的腦部血液循環障礙會導致中樞功能紊亂，嚴重影響心血管功能，進而發生繼發性損傷。

綜上所述，出血性和腦梗死性腦卒中的HRV 指標間無明顯差異；隨著治療時間的延長，腦卒中患者植物神經功能逐漸恢復，迷走和交感神經間逐漸平衡調控，HRV 節律逐步恢復。

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［3］ 王韻喃，盧華安，陳杰.腦卒中患者睡眠結構與心率變異性的相關性研究［J］.現代中西醫結合雜志，2014，23（5）：478－480.

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［5］ 許先繼，陳國慶，林艷足.心血管高反應對男性高血壓患者血壓晝夜節律及心率變異的影響［J］.廣東醫學，2013，34（14）：2 234－2 235.

［6］ Ambrozic J，Zorman D，Noc M.Severe coronary ectasia and tortuosity－an unpleasant finding during percutaneous revascularization in acute coronary syndrome［J］.Wien Klin Wochenschr，2003，115（4）：132－134.

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