血壓變異性與糖尿病微血管病變的相關性

馬長紅

河北秦皇島市海港醫院 秦皇島 066000

隨著人們生活方式的改變和老齡化進程的加速，我國糖尿病的患病率呈現快速上升的趨勢，已成為繼心腦血管疾病、腫瘤后，嚴重危害人民健康的重要慢性非傳染性疾病。1型糖尿病多在并發腎病變后出現高血壓，2型糖尿病往往合并原發性高血壓，可以在2型糖尿病發病之前、同時或之后出現。本研究搜集我院內科2013－05—2014－12 診治的105例糖尿病患者，隨機分為糖尿病合并高血壓組與糖尿病無高血壓組，通過對無創性動態血壓監測（ABPM）各項參數分析血壓變異性（BPV）與糖尿病微血管病變關聯性，通過危險因素的干預控制糖尿病微血管病變的發生發展，從一個新的角度尋找預防和治療糖尿病微血管病變的靶點。

1 資料和方法

1.1 一般資料搜集我院內科2013－05—2014－12 診治的105例糖尿病患者，根據是否合并高血壓隨機分為2組，糖尿病合并高血壓組（A 組）55例與糖尿病無高血壓組（B組）50例，A 組女21 例，男34 例；年齡36～79 歲，平均（58.26±3.15）歲。B 組 女20 例，男30 例；年 齡37～76 歲，平 均（59.43±3.57）歲。2組基本資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 動態血壓測定：采用ABPM－05 無創性攜帶式動態血壓檢測儀，監測前護士對患者做好解釋工作，消除患者緊張心理，了解患者情況，是否服用降壓藥物及抗凝藥物；監測時要嚴格操作規程，安裝監測袖帶于袖帶下緣應位于肘彎上2.5cm 處，最好直接戴在裸露的上臂上（護士先測兩上臂血壓，如兩上臂收縮壓差＜10mmHg 者，選用非優勢手，收縮壓差＞10mmHg者，選用血壓較高側）。白晝06：00～22：00每30min監測1次；夜間22：00～次日06：00，每60min監測1次，監測完畢后用計算機分析。

1.2.2 動態血壓正常參考值：動態血壓正常參考值［2］：日間平均血壓＜135／85mmHg，夜間平均血壓＜120／75mmHg，24h平均血壓＜130／80mmHg，有效記錄＞80%的患者24h平均收縮壓和平均舒張壓（24hSBP／DBP），24h平均脈壓（24hPP），PPI＝24hPP／24hSBP等參數。

1.3 統計學分析采用SPSS 20.0軟件對試驗數據進行統計學分析，正態分布計量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗，多樣本均數采用單因素方差分析，樣本率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 動態血壓監測結果糖尿病合并高血壓組患者的日間、夜間和24h平均血壓值顯著高于糖尿病無高血壓組，差異有統計學意義（t＝5.368、6.162、4.326，P＜0.05）；糖尿病合并高血壓組24h動脈壓監測的舒張壓、收縮壓和脈壓值顯著高于糖尿病無高血壓組，差異統計學意義（t＝3.132、5.241、4.368，P＜0.05）。見表1、表2。

表1 動態血壓監測對比 ±s）

表1 動態血壓監測對比 ±s）

注：與B組相比，＊P＜0.05

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表2 24h動脈血壓監測對比 ±s）

表2 24h動脈血壓監測對比 ±s）

注：與B組相比，＊P＜0.05

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2.2 糖尿病微血管病變的發生情況糖尿病合并高血壓組糖尿病微血管病變的發病率顯著高于糖尿病無高血壓組，差異統計學意義（χ2＝5.76，P＜0.05）。見表3。

表3 2組糖尿病微血管病變的發生情況對比

2.3 血壓變異性與糖尿病微血管病變的關聯性采用Logistic方程逐步回歸分析，以高血壓患者年齡、病程及糖尿病病程為自變量，以糖尿病腎病（DN）、糖尿病視網膜病變（DR）、糖尿病外周神經病變（DPN）為應變量，篩選相關因素進入或剔出回歸方程的界限。高血壓患者病程、血壓變異性及糖尿病病程與DN、DR 及DPN 呈正相關（OR 值分別為0.989、0.764和0.124，P＜0.05），高血壓年齡與DN、DPN無相關性。

3 討論

糖尿病是當前威脅全球人類健康的最重要的非傳染性疾病之一，是當前世界上最主要的死亡原因之一。根據國際糖尿病聯盟（IDF）統計，2011 年全球糖尿病患者人數已達3.7億，其中80%在發展中國家，估計到2030年全球將有近5.5億糖尿病患者。糖尿病微血管病變（視網膜病變、糖尿病腎病、糖尿病神經病變）是糖尿病的特異性慢性并發癥，其患病率或發病率的調查需要科學設計，包括抽樣的代表性、并發癥的定義和客觀判斷的方法［3］。

糖尿病視網膜病變（DR）和糖尿病腎病（DN）是常見的糖尿病微血管并發癥，是成人致盲和導致終末期腎病透析的常見原因［4］。糖尿病并發癥給個人、家庭所帶來沉重的精神和經濟負擔。

血壓變異性（BPV）也稱血壓的波動性，是指在一定時間內血壓波動的程度。量化的BPV 通常用特定時間段測量的血壓讀數的標準差（SD）與變異系數（CV，動態血壓標準差與平均值的比值）表示隨著時間的變化血壓發生的變異性，或表現為血壓在一段時間內整體發生變化的程度。研究證實［5］，血壓變異性常獨立于血壓水平而與靶器官損害密切相關，即血壓變異性越大，心腦血管等損害越嚴重。在原發性高血壓的診治中，監測患者動態血壓的變化對評估降壓效果，改善動態脈壓，以及預測并發現靶器官和微血管的損害，具有非常重要的臨床意義。

無創性動態血壓監測（ABPM）能夠更真實地反映血壓變化，大量研究也表明ABPM 評價血壓的嚴重程度要比偶測血壓（CBP）更可靠，具有重復性好、方便及不受環境與心理因素影響等優點，已成為臨床研究血壓規律的常用手段。治療過程中，動態血壓能夠對患者的血壓變化和晝夜節律作出評估，因此在評價降壓療效方面有其特殊價值。

本研究結果顯示，糖尿病合并高血壓組糖尿病微血管病變的發病率顯著高于糖尿病無高血壓組。因此，動態血壓監測與糖尿病微血管病變密切相關，通過監測血壓值的變化可以診斷糖尿病微血管患者的發生，為臨床糖尿病微血管的防治工作提供理論基礎，對于延緩糖尿病微血管病變有重要的臨床意義。

［1］ 陳萬國，鐘易紅，張鵬飛.24小時動態血壓監測與冠狀動脈病變的關聯性研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，20（8）：1 329－1 330.

［2］ 魏玉梅，楊慧霞.糖尿病并發微血管病變妊娠的監測與管理［J］.實用婦產科雜志，2014，30（11）：805－807.

［3］ 莫小麗，安巍，萬國華.2型糖尿病患者動態血壓與尿微量清蛋白的關系研究［J］.中國全科醫學，2012，5（18）：2 020－2 022.

［4］ 劉婧，劉懷榮.脈壓、脈壓指數與高血壓合并2 型糖尿患者者早期腎損害的相關性研究［J］.寧夏醫科大學學報，2012，34（9）：893－895.

［5］ 彭峰，張廷星，黃群英，等.高血壓患者血壓和心率晝夜節律變化與左心室肥厚的關系［J］.中華高血壓雜志，2012，20（6）：537－541.