慢性腦供血不足致非癡呆性血管性認知功能障礙患者的神經心理學研究

李文英 黃連銘 張艷鋒 高 潔 姜海芬

河北邢臺礦業集團總醫院神經內科 邢臺 054000

慢性腦供血不足是由局部腦組織血液循環障礙誘發的疾病，若未及時予以干預治療，可能誘發癡呆，嚴重影響患者的正常生活。慢性腦供血不足致非癡呆性血管性認知功能障礙（VCIND）是血管性認知功能障礙常見類型，發病初期無明顯癥狀，但隨著疾病的嚴重發展，易導致其出現不同程度的認知功能障礙，甚至癡呆［1］。對此，本文主要分析慢性腦供血不足致VCIND 患者認知功能損害程度及神經心理學特點，為臨床干預治療VCIND 提供借鑒，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012－10—2014－10我院收治的慢性腦供血不足致VCIND 患者36例為研究對象，年齡57～80歲，平均（69.61±1.58）歲；其中9例高血壓，6例高血脂，5例糖尿病，2例冠心病；受教育程度：小學及初中16 例，高中11例，大專及以上9例。排除阿爾茨海默病、合并聽力障礙或語言功能障礙者、精神疾病史或其他精神障礙、由其他因素誘發的認知功能障礙、昏迷。選取同期入醫院體檢正常者40例為對照組，年齡52～81歲，平均（70.26±2.08）歲；其中5例高血壓，3例高血脂，1例糖尿病，1例冠心病；受教育程度：小學及初中21例，高中12例，大專及以上7例。

1.2 治療方法2組患者入院后均行常規體檢，并行簡易精神狀態評價量表（MMSE）評分，評分內容包括記憶力（3分）、定向力（10分）、回憶能力（3分）、語言能力（9分）、注意力和計算力（5分），總分為0～30分，27分及以上為正常，27分以下提示認知功能障礙，其中21分及以上為輕度癡呆，10～20分為中度癡呆，9分及以下為重度癡呆。指導患者行畫鐘試驗（CDT），要求患者畫表盤，并正確標識數字的位置及時針、分針等，并根據圖畫準確情況進行評分，評估內容包括圓、數字位置、12個數字、時針及分針的位置，總分0～4分，4分提示無認知功能障礙，3分及以下提示存在認知功能障礙，分值越低認知功能障礙越嚴重。采用Barthel指數行日常生活能力評分（ADL），評分內容包括吃飯、用廁、吃飯、洗澡等方面，總分100分，分值越高提示患者獨立生活能力越高。

1.3 觀察指標記錄36例VCIND 患者神經心理學特點，記錄2組MMSE評分及亞項評分、CDT 評分及ADL評分。1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 19.0分析文中數據，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 神經心理學類型本組36例患者中，日常生活能力受損及執行功能受損的比例相對較高，占86.11%、72.22%。見表1。

表1 36例VCIND 患者神經心理學特點

2.2 MMSE評分觀察組患者MMSE 評分顯著低于對照組，MMSE亞型評分均較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 CDT 評分及ADL評分VCIND 組CDT 評分及ADL評分均較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 2組MMSE評分及CDT 評分對比 ±s，分）

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表3 2組CDT 評分及ADL評分對比 ±s，分）

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3 討論

慢性腦供不足是血管性癡呆、阿爾茨海默癥等疾病共同的病理學過程，隨著疾病嚴重性發展，易發展為癡呆。慢性腦供血不足致VCIND 是由血管因素誘發認知功能障礙但尚未出現癡呆。據不完全統計，慢性腦供血不足致VCIND 具有高齡、低文化程度等特點，其中≥65歲患者的發病幾率高達5%［2］。意大利流行病學研究結果顯示，VCIND 的發生率高達10%左右。研究顯示，VCIND 患者5a轉為血管性癡呆幾率為占發病率的46%。

VCIND 患者發病機制、危險因素、病理過程等存在差異，神經心理學也存在明顯差異。本研究發現，72.22%執行功能損害，86.11%日常生活能力受損，58.33%注意力損害，41.67%記憶力損害［3］。結果顯示，執行功能損害受損VCIND 患者神經心理學的最為常見的類型。研究表明，大部分VCIND 患者伴隨不同程度的認知功能障礙，造成其日常生活能力下降。研究表明［4］，VCIND 患者發病后認知功能障礙程度最為嚴重，其次為執行功能受損。執行功能受損的主要表現在詞語不流暢、解決問題的能力降低、記憶受累等，可能與前額皮質下環路異常存在密切關系。目前，研究證實，VCIND 患者出現轉化為癡呆的幾率較高，若未早期行個性化干預治療，會降低疾病的可逆性［5］。因此，臨床需探討VCIND 的早期篩查指標，反映認知功能受損程度，為制定干預方案提供資料。

MMSE評分是臨床評估認知功能障礙的常用量表，可信度較高，能夠反映患者認知功能受損程度［6］。然而，研究表明，MMSE評分受教育程度、年齡等因素的影響較大，研究中需加以控制［7］。本研究中，觀察組MMSE 及亞型評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果顯示，MMSE患者會伴隨不同程度的認知功能障礙。國內研究表明，VCIND 發病初期，以局部認知功能障礙為主，可逆性較強。研究顯示［8］，單獨采用MMSE 評分評估認知功能具有一定局限性，可結合CDT 聯合評估，提高準確性。

1980年后，國內外臨床將CDT 用于評價伴隨智能損傷的神經功能疾病的診斷、篩查中。研究表明［9］，CDT 具有操作性簡單、可行性高的特點，受文化程度、性別等因素的影響小，能夠反映癡呆程度。本研究中，VCIND 組CDT 評分及ADL評分較對照組低（P＜0.05）。研究表明，CDT 可通過評估對記憶力、圖形重建能力、視覺空間能力、抽象思維能力，能夠反映患者認知功能減退情況［10］。

綜上所述，慢性腦供血不足致VCIND 出現日常生活能力受損、執行能力受損的幾率較高，臨床可采用MMSE 評分及CDT 聯合評估認知功能改變程度，為臨床制定干預方案提供資料，降低癡呆轉化的風險。

［1］ 潘麗雅，翁保慧，鄧珊，等.慢性腦供血不足致非癡呆型血管性認知功能障礙患者的神經心理及事件相關電位的研究［J］.癲癎與神經電生理學雜志，2014，23（6）：347－349.

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