無癥狀頸動脈狹窄與認知功能障礙的相關性研究

李 娜 李 哲 高俊淑 靳 瑋

河北省人民醫院神經內五科 石家莊 050000

近年來，隨著社會的發展，人們生活水平的提高，頸動脈粥樣硬化引起的頸動脈狹窄問題日益嚴重，研究表明［1］，頸動脈狹窄與認知功能障礙相關。頸動脈粥樣硬化狹窄的癥狀表現多樣，主要表現為眼及腦部短暫性缺血發作及缺血性腦卒中等，一般可將無腦卒中或短暫性缺血發作癥狀表現的患者稱為無癥狀頸動脈狹窄，在正常60歲以上人群中約占0.5%［2］，并存在不同程度的認知功能障礙［3］。本研究對我院收治的80例無癥狀頸動脈狹窄患者臨床資料進行回顧性分析

，并對其認知功能進行相關性研究，探討無癥狀頸動脈狹窄與認知功能障礙的關系，為臨床早期預防及干預提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2010－01—2014－01收治的無癥狀頸動脈狹窄患者80例，均經頸動脈彩色多普勒超聲檢查確診。男65例，女15例；年齡60～75歲，平均（67.2±4.5）歲；有高血壓史53例，糖尿病史47例；文化水平：小學及以下20例，中學35例，大專及以上25例。所有患者均排除大腦中動脈狹窄及頸內動脈顱內段狹窄，排除嚴重心、腦、腎等器官功能不全及導致精神障礙的全身系統性疾病。另選取同期在我院檢測無頸動脈狹窄者80例為對照組，男50例，女30例；年齡58～78歲，平均（66.8±6.2）歲；有高血壓史29例，糖尿病史15例；文化水平：小學及以下17例，中學40例，大專及以上23例。2組在性別、年齡、病史及文化水平等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 資料收集收集2組對象性別、年齡、病史、受教育程度，同時檢測其身高、體質量等及血糖、血脂等生化指標。

1.3 檢測方法

1.3.1 頸動脈狹窄檢測及診斷：采用彩色多普勒超聲診斷儀分別檢測患者頸總動脈及頸內動脈全程，觀察患者血管形態、內膜及斑塊情況，頸總動脈狹窄程度＝（狹窄遠段頸動脈正常管徑—狹窄段殘余管徑）／狹窄遠段頸動脈正常管徑×100%。狹窄程度：輕度：0～29%；中度：30%～69%；重度：≥70%。頸動脈粥樣硬化斑塊診斷：以平均頸動脈內中膜厚度（IMT）最大值為指標，IMT＞1.3mm 為動脈粥樣硬化斑塊。

1.3.2 認知功能判定：采用簡易精神狀態檢查量表（MMSE）評價認知功能，包括MMSE 總分、定向力、注意計算力、即刻回憶力、延遲回憶力和語言能力6項，總分0～30分，得分越低，認知功能障礙越嚴重。

1.4 統計學處理應用SPSS 16.0進行統計學分析，計量資料以±s表示，行t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組認知功能評分比較研究組患者MMSE 總分、定向力、注意計算力、即刻回憶力、延遲回憶力和語言能力評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組認知功能評分比較 ±s）

表1 2組認知功能評分比較 ±s）

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2.2 不同頸動脈狹窄程度患者認知功能情況80例頸動脈狹窄患者按狹窄程度分為輕度39 例，中度30 例，重度11例，隨著狹窄程度的增加，患者認知功能評分隨之降低，兩兩比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同頸動脈狹窄程度患者認知功能評分比較 ±s）

表2 不同頸動脈狹窄程度患者認知功能評分比較 ±s）

注：與輕度狹窄比較，△P＜0.05；與中度狹窄比較，▲P＜0.05

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3 討論

頸動脈發生動脈粥樣硬化可造成患者同側腦組織低灌注而產生腦缺血癥狀，部分患者因粥樣斑塊脫落造成血管栓塞引發腦梗死［4］。頸動脈粥樣硬化作為一種慢性、進行性疾病，是造成患者頸動脈狹窄的最主要原因，頸動脈狹窄嚴重影響患者生命健康，造成患者認知功能障礙的致病機制尚不完全明確，多數患者缺乏神經系統陽性體征及頸內動脈系統缺血發 作的證 據［5－6］。研 究 認 為［7］，長 期 飲 酒、高 血 壓、糖 尿病等是造成頸動脈硬化的危險因素。本研究中，無癥狀頸動脈狹窄患者存在高血壓史53例，糖尿病史47例，均明顯多于健康對照組，表明高血壓、糖尿病、血脂異常等是造成患者頸動脈狹窄及癡呆的常見血管危險因素。

頸動脈狹窄是造成患者認知功能減退的直接原因，研究發現［8］，頸動脈粥樣硬化越嚴重，血管腔越狹窄，認知功能障礙也越嚴重。目前，隨著我國老齡化問題的日益加重，老年認知功能障礙問題越來越受到人們關注，認知功能與大腦的結構與功能活動、腦血流量以及其分布密切相關［9］。目前臨床常采用MMSE量表對患者認知功能進行評估，具有較高的信度及效度，有研究報道其對患者年齡及受教育程度進行校準后對癡呆診斷的靈敏度和特異度分別高達82%及99%［10］。本研究中，研究組患者MMSE 總分、定向力、即刻回憶力、注意計算力、延遲回憶力、及語言能力評分均明顯低于對照組，另對不同程度頸動脈狹窄患者認知功能進行評價發現，隨著患者頸動脈狹窄程度加重，其認知功能評分隨之降低，即頸動脈狹窄越嚴重，其認知功能障礙越明顯，進一步表明無癥狀頸動脈狹窄患者認知障礙發生情況與其狹窄嚴重程度密切相關，且隨著頸內動脈狹窄程度增加，認知功能障礙加重，與相關文獻報道一致［11］。分析原因，頸動脈狹窄可造成腦組織的低灌注狀態，頸動脈粥樣硬化致使頸內動脈內膜增厚，患者頸動脈狹窄，血流動力學改變，腦供血不足，進一步造成大腦結構及功能活動改變，尤其乳頭體、海馬及海馬旁的周圍組織邊緣系統神經網絡，因其長期處于大腦低灌注狀態而造成其神經區域活性細胞減少，從而造成患者認知功能障礙；另外，脫落的頸內動脈粥樣硬化斑塊可形成微栓子引起頸內動脈支配區的小灶栓塞，導致無癥狀性腦梗死，進而造成患者認知功能障礙。

總之，無癥狀頸動脈狹窄可造成患者認知功能障礙，尤其對于無癥狀而存在高危血管性疾病患者，應進行彩色多普勒超聲檢查，通過對其認知功能狀況進行MMSE 評分，早期采取相應預防措施，延緩無癥狀頸動脈狹窄患者認知功能障礙的進展。

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［9］ 趙啟媛，金平，吳章松，等.頸動脈支架置入術對無癥狀重度頸動脈狹窄患者認知功能的影響［J］.國際腦血管病雜志，2014，22（3）：172－175.

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