不同麻醉方式對重型顱腦損傷急診手術(shù)患者血流動力學的影響

郭 莉 劉翠翠 張 帥 宋純玉 安增順

山東萊蕪市人民醫(yī)院 1）麻醉科 2）神經(jīng)外科 萊蕪 271199

重型顱腦損傷是腦外科最常見的疾病，手術(shù)治療是最為有效方法，因重型顱腦損傷患者的病情較重、變化較快、致死、致殘比例較高，因此有效的治療和麻醉措施較為重要。因重型顱腦損傷患者病情較重，所以麻醉危險性較大［1］。對我院收治的重型顱腦損傷患者60例分別給予常規(guī)麻醉誘導下氣管插管和靜滴丙泊酚進行麻醉維持及異氟烷吸入維持麻醉，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2000－04—2014－04我院收治的重型顱腦損傷患者60例，隨機分為靜脈組30例，吸入組30例，2組患者均在患者和家屬的知情同意下行手術(shù)治療和麻醉，均排除重癥肝腎功能障礙、嚴重精神系統(tǒng)障礙和重癥神經(jīng)系統(tǒng)損傷患者。2組性別、年齡、受傷因素、CCS評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料對比

1.2 麻醉方法

1.2.1 靜脈復合麻醉：靜脈組應用常規(guī)麻醉誘導下氣管插管和靜滴丙泊酚進行麻醉維持，首先對患者進行準確的術(shù)前評估，患者入室后連接監(jiān)護儀對各項生命體征進行監(jiān)測，保持呼吸道暢通，給予吸氧10min左右，同時建立暢通的靜脈通道，靜脈注射0.5mg阿托品注射液；10～20min后順序靜脈注射芬太尼3μg／kg，順苯阿曲庫胺0.05 mg／kg，地西泮注射液0.2mg／kg，依托咪酯脂肪乳0.3mg／kg，琥珀膽堿注射液2mg／kg，正壓通氣后進行氣管插管，順利插管后連接呼吸機進行機械呼吸，靜滴2.0～2.5mg／kg加入5%葡萄糖注射液中，對患者的各項生命體征進行監(jiān)測，依據(jù)手術(shù)操作時間追加芬太尼和順苯阿曲庫胺［2］。

1.2.2 吸入復合麻醉：吸入組常規(guī)麻醉誘導下氣管插管和異氟烷吸入麻醉維持；誘導方法和氣管插管方法同靜脈組，同時給予異氟烷1.0～1.5 MAC 靜脈吸入維持麻醉。手術(shù)治療過程中注意給予患者羥乙基淀粉130氯化鈉注射液和輸血擴容治療，同時給予靜滴10 mg地塞米松，20 mg呋塞米，20%甘露醇250 mL 等降低顱內(nèi)壓降低腦疝和消耗量。手術(shù)結(jié)束后均給予常規(guī)的氧療、抗感染、擴容和營養(yǎng)活化腦細胞治療。

1.3 統(tǒng)計學方法統(tǒng)計學分析選用SPSS 11.0軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組麻醉前后血流動力學變化對比2組患者插管前、插管后10min、插管后1h、手術(shù)結(jié)束后各項血流動力學改變對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 2組麻醉前后血流動力學變化對比 ±s）

表2 2組麻醉前后血流動力學變化對比 ±s）

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2.2 2組病死率、致殘率比較見表3。

表3 2組病死率、致殘率比較 ［n（%）］

3 討論

重型顱腦損傷為患者在受傷后，導致昏迷時間≥6h或發(fā)生二次昏迷。維持患者在手術(shù)操作和麻醉過程中各項血流動力學的穩(wěn)定是提高手術(shù)成功、增加術(shù)后生存質(zhì)量、降低術(shù)后繼發(fā)性損傷的重要保證。使血流動力學維持穩(wěn)定，以確保在通氣時穩(wěn)定而充分，以此使顱內(nèi)壓得到降低，使腦灌注壓和腦血流得到改善，避免由于全腦缺血引發(fā)的腦繼發(fā)性損害是重型顱腦損傷患者在麻醉當中的主要任務［3］。

合理的麻醉方法和有效的麻醉用藥是維持各項血流動力學穩(wěn)定的關(guān)鍵，重型顱腦損傷手術(shù)治療主要采用的麻醉方法是行氣管插管全身麻醉。丙泊酚是全身麻醉最為常用的維持麻醉用藥，具有起效快、代謝時間短、殘留低、蘇醒快速、停藥呼吸抑制低等優(yōu)點。當丙泊酚的輸注速率在推薦范圍內(nèi)，其藥物動力學是線性的［4］。

異氟烷屬于恩氟烷的異構(gòu)體，是一種吸入性麻醉藥，其有著較快的麻醉誘導以及復蘇速度。在麻醉過程中對交感神經(jīng)興奮作用較低，明顯提高腎上腺敏感度存在肌松作用，在麻醉誘導中可快速起效、降低呼吸系統(tǒng)分泌物，減少氣管和呼吸道堵塞，降低插管導致咽喉部刺激和反射，并可明顯降低咽喉部痙攣的情況發(fā)生。

重型顱腦損傷患者麻醉時，常規(guī)麻醉誘導用藥，氣管插管后，應用異氟烷吸人維持麻醉方式比應用丙泊酚靜滴維持麻醉方式麻醉效果更好。維持麻醉可有效防止患者吸入過量異氟烷，并促使患者保持穩(wěn)定的心率與循環(huán)，從而有效減少術(shù)后并發(fā)癥、死亡以及致殘的發(fā)生幾率［5］。在進行手術(shù)和麻醉過程中應對患者進行嚴密的各項生命體征監(jiān)測，保證麻醉和手術(shù)的順利進行，保持各項生命體征的平穩(wěn)是改善顱內(nèi)壓力和腦灌注壓的重點［6］，同時還能對患者的病程情況進行準確的評估，及時發(fā)現(xiàn)危險因素，更早進行糾正和治療，減少手術(shù)和麻醉過程中體位不當、氣管插管脫落、呼吸道堵塞、外周血液循環(huán)衰竭、供氧不足、二氧化碳集聚和麻醉肌松藥未合理使用等問題而導致患者顱內(nèi)壓不正常升高和腦組織從顱骨缺口往外膨出。科學的麻醉方法、麻醉處理技術(shù)與適合的麻醉藥物是促使手術(shù)成功并降低患者病死率、致殘率以及術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵所在［7］。

綜上所述，針對重型顱腦損傷手術(shù)患者應用常規(guī)麻醉誘導聯(lián)合異氟烷吸入維持麻醉，對患者各項血流動力學影響較小，同時可有效降低術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率、病死率和致殘率，顯著優(yōu)于靜滴丙泊酚維持麻醉效果，可依據(jù)患者的情況進行應用，正確的選擇維持麻醉方式和用藥，是保證手術(shù)和麻醉順利進行，提高預后的重點，對提高重型顱腦損傷患者的生存率具有重要的臨床價值和意義［8］。

［1］ 何二寧，甘偉耀，辜春霖.丙泊酚在重型顱腦損傷并腦疝形成患者急癥手術(shù)中麻醉效果［J］.中國醫(yī)藥導刊，2011，13（7）：1 213－1 214.

［2］ 張山，張韞輝，付征.重癥顱腦損傷合并胸外傷急診手術(shù)的麻醉處理［J］.臨床麻醉學雜志，2011，27（2）：197－198.

［3］ 王興高，劉善發(fā)，黎葵英 .重型顱腦損傷急診手術(shù)麻醉分析［J］.實用心腦肺血管病雜志，2013，21（4）：97－98.

［4］ 郭亮.重型顱腦損傷37例麻醉處理效果［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（7）：67－68.

［5］ 許文軍.全憑靜脈麻醉用于重型顱腦損傷手術(shù)的臨床觀察［J］.中外醫(yī)學研究，2012，11（9）：208.

［6］ 張曙林.重型顱腦損傷急診手術(shù)的麻醉研究［J］.中外醫(yī)學研究，2013，11（25）：125－126.

［7］ 金光輝.重型顱腦損傷急診手術(shù)的麻醉處理［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8（8）：117－118.

［8］ 劉春華，張山，郭捧，等.丙泊酚靜脈麻醉對重癥顱腦損傷手術(shù)患者腦氧攝取率和神經(jīng)功能預后的影響［J］.河北醫(yī)藥，2010，32（23）：3 309－3 310.