手法復位治療良性發作性位置性眩暈98例療效分析

陳文亞

江蘇大學附屬武進醫院神經內科 常州 213002

良性發作的位置性眩暈是引起眩暈的常見疾病，最常見的是源自內耳的周圍性眩暈病［1－2］。本文觀察手法復位治療良性發作性位置性眩暈的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料擇2014－01—06我院接診的198例良性發作性位置性眩暈患者，隨機分為觀察組和對照組。研究均在患者的知情同意下進行，并經過我院倫理委員會批準。所選患者經入院檢查均明確診斷為良性發作性位置性眩暈患者，同時排除合并重要器官功能障礙、嚴重的其他疾病患者。觀察組98例，對照組100例，2組患者年齡、性別以及病情等一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法所有患者確診為BPPV 后，觀察組采用Epley手法進行復位治療。患者取坐位，將頭偏向患側水平轉45°，然后保持該頭位，再讓患者快速躺下同時懸頭30°。接著患者經行中度的頭伸位，再將頭緩慢轉向健側，旋轉45°，然后患者經行旋轉呈側臥位，同時把頭向下轉動45°，再緩慢地回到坐位，如此同時保持頭向前傾30°。上述每個體位均保持30s～1.5min或保持至眩暈癥狀消失。再重復此過程，直至眩暈以及眼震的癥狀完全消失。癥狀未完全改善患者每天需給予1～2次的治療，直至癥狀消失。治療結束后，患者需保持直立的頭位，避免發生頭前傾和后仰，睡眠時患者取半坐位，直至癥狀消失2d后方可恢復正常的活動。對照組患者予以常規藥物治療，予以患者改善腦循環、鎮靜、止暈等的對癥治療。

1.3 觀察指標比較2組臨床療效、起效時間、不同類型患者治療的療效（單半規管受累、多半規管受累）。痊愈：眩暈完全消失、位置性的眼震也完全消失；有效：眩暈或位置性的眼震明顯減輕，但未完全消失；無效：眩暈以及位置性的眼震無變化或變化很小，或加劇、轉變為其他類型BP－PV［3－4］。

1.4 統計學分析選擇SPSS 18.0進行數據統計，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較觀察組的臨床療效優于對照組，差異有統計學意義（u＝4.554 8，P＜0.000 1）。見表2。

表2 2組療效比較 ［n（%）］

2.2 2組治療起效時間比較觀察組的治療起效時間短于對照組，差異有統計學意義（u＝4.084 5，P＜0.000 1）。見表3。

表3 2組患者治療起效時間比較 ［n（%）］

2.3 觀察組不同類型患者療效比較觀察組內，單半規管受累患者的療效優于多半規管受累者，差異有統計學意義（u＝2.159 1，P＝0.030 8）。見表4。

表4 觀察組不同類型患者的療效比較 ［n（%）］

2.4 2組復發比率比較觀察組與對照組3個月內復發人數為3例（3.06%）與5例（5.00%），差異無統計學意義（P＞0.05）。復發后使用手法復位均治愈。

3 討論

良性位置性的眩暈（BPPV）為臨床中最為常見周圍性眩暈。其發病可為原發性，也可為繼發性發病［5－6］。原發性BPPV 從目前的診斷檢查水平來看無明確病因，但這些患者的預后均較好，復發的幾率也相對較小［7－8］。繼發于的內耳病變所引起的BPPV 的復發幾率較大，其治療的效果也相對較差［9］。從治療現狀來看，在很多基層醫院，許多醫生甚至是耳鼻咽喉科的醫生都對良性的陣發性的位置性眩暈疾病無足夠了解，而誤斷為頸椎病或椎基底動脈供血不足等，從而給予不合理的治療，浪費了大量醫療資源，而患者的眩暈卻 不能得到很 好的緩解［10－11］。

從目前的治療層面來看，良性發作性位置性眩暈的治療方法主要包括藥物輔助治療、前庭康復、手法復位以及手術治療。其中手法復位方法是建立于管石理論基礎上的有效治療方法，該理論認為良性的發作性位置性的眩暈發病原因是由于耳石由橢圓囊中脫落以后，其受重力影響便在內淋巴當中游離，從而導致良性發作性位置性的眩暈［12］。耳石的比重較內淋巴比重更大，從而會產生拔塞效應，致使壺腹嵴發生相對位移，然后刺激到前庭神經，導致產生眩暈癥狀。Epley手法復位方法是根據上述的理論而發明的管石復位的治療法，稱作Epley法，主要是通過對患者施行一系列頭位的改變，使懸浮于后半規管或上半規管內的耳石的碎片能夠通過半規管的總腳再次回落至橢圓囊。研究表明Epley法的治療有效率可達95%左右，為治療良性發作性位置性眩暈的有效方法。本研究顯示，患者采用藥物治療與采用Epley手法進行復位治療的治愈比例分別為59.18%與24.00%，顯示采用Epley手法進行復位治療的臨床療效優于藥物治療。

良性發作性位置性眩暈的危險性極高，會嚴重影響患者的生活質量，且長期得不到有效治療而影響患者的聽力、平衡與位置覺等，導致嚴重后果。本研究顯示，患者采用藥物治療與采用Epley手法進行復位治療的1d起效的比率分別為65.31%和35.00%，采用Epley手法進行復位治療的起效時間短于采用藥物治療者。說明采用Epley手法復位治療能夠更快解除患者的癥狀。部分患者的病情較為嚴重，可能發生多半規管的受累。本研究顯示，單半規管受累患者的治療效果優于多半規管受累者。說明Epley手法進行復位治療的臨床療效與患者的病情嚴重程度密切相關，早發現、早治療和有效預防更有利于患者的預后。治療的過程中，注意手法動作一定要輕柔，以防止發生復位的并發癥。治療前需向患者說明相關治療基本過程與治療過程中將會出現的短暫眩暈，對于少數嘔吐的嚴重甚至不能耐受的患者可預先給予患者止吐劑。

總之，手法復位治療良性發作性位置性眩暈的治愈率更高，臨床療效也更好，且能更快起效，更早解除患者的眩暈癥狀，早發現、早治療和有效預防尤為重要，有利于患者的治療與改善預后。

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