中青年人群缺血性腦梗死的臨床特征調查及預后研究

唐甲凡

江蘇太倉市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內科 太倉 215400

缺血性腦卒中是臨床常見的腦血管疾病，隨著飲食習慣、工作壓力以及生活方式的改變，其發(fā)病率有年輕化的趨勢，如果不能及時進行診斷并采取有效治療，很有可能嚴重影響患者的預后［1］。本研究回顧了118例中青年缺血性腦梗死患者的臨床資料，對其臨床特征以及預后進行了調查和研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011－03—2014－06我院收治的中青年腦梗死患者118例為觀察組，另選取同期收治的老年腦梗死患者637例為對照組。所有患者均經(jīng)顱腦CT 或MRI確診為缺血性腦梗死，且為初次發(fā)病。

1.2 方法回顧所有患者的臨床資料，對其基本情況（包括患者的性別、危險因素）、臨床表現(xiàn)（包括腦梗死部位、臨床癥狀與體征、顱腦影像學改變、神經(jīng)系統(tǒng)功能評分）以及患者的預后進行統(tǒng)計。以患者臨床表現(xiàn)消失，四肢活動自如，恢復至發(fā)病前狀態(tài)為痊愈；以患者神智清晰，但肢體活動相對受限，可以或不可以生活自理為遺留后遺癥［2］；以患者長期意識障礙，對周圍環(huán)境無反應，完全喪失對周圍以及自身的認知能力，可以進行吞咽、入睡以及覺醒，但沒有時間概念，也不能夠隨意移動肢體，保持基本的軀體生存狀態(tài)，具有新陳代謝為植物生存狀態(tài)。

1.3 統(tǒng)計學處理采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基本資料中青年缺血性腦梗死患者中男性比例明顯高于老年組（P＜0.05）；2組嗜煙酒、因動脈粥樣硬化和心源性疾病發(fā)病者比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者基本資料比較 ［n（%）］

2.2 臨床表現(xiàn)中青年缺血性腦梗死患者頭痛、偏身感覺障礙、單梗死灶率均明顯高于老年缺血性腦梗死，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；中青年缺血性腦梗死患者動脈粥樣硬化、心源性疾病、偏癱及意識障礙、腦白質脫髓鞘和腦萎縮、多灶率均明顯低于老年患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者臨床表現(xiàn)比較 ［n（%）］

2.3 預后中青年組患者痊愈率明顯高于老年組，死亡者明顯少于老年組，2 組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者預后比較 ［n（%）］

3 討論

腦梗死是臨床常見病和多發(fā)病，無論是致殘率還是病死率均較高［3］，特別是近年來，隨著人們生活方式、生活環(huán)境的而改變，其發(fā)生率越來越高，且呈現(xiàn)出年輕化的趨勢［4］。由于中青年患者在家庭和社會中都擔憂較重的責任，因此其預后狀況對整個家庭以及其所處的社會環(huán)境都會產(chǎn)生嚴重影響［5］。

本研究我們發(fā)現(xiàn)，與老年腦梗死患者男性相比，中青年患者男性患者所占比例更高，考慮與中青年女性體內雌激素較高，而雌激素對心腦血管具有保護作用有關［6］。臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，腦梗死的發(fā)生受到多種因素的影響，其中高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒、高血脂等都是其高危因素，本次研究發(fā)生腦梗死的中青年患者中79.66%嗜好煙酒，即為主要危險因素，這是因為煙草中的尼古丁會刺激血管發(fā)生收縮，從而引起暫時的血壓升高，此外吸煙還會升高血漿纖維蛋白原水平，對血管壁造成損傷的同時又提高血液黏稠度［7］，增加了血管梗塞的風險；長期大量飲酒者紅細胞壓積以及黏滯度都會增加，從而導致血液呈現(xiàn)出高凝狀態(tài)容，易發(fā)生腦梗死［8］。老年患者高血壓和糖尿病的比例明顯高于中青年，這與不同年齡段高血壓和糖尿病發(fā)病率存在較大差異有關。

在臨床表現(xiàn)方面，中青年患者具有明顯的頭痛和偏身感覺障礙，而老年患者自覺癥狀則較少，一方面是因老年人軀體感覺較為遲鈍［9］，自覺癥狀不明顯有關，另一方面部分老年患者存在腦萎縮，顱內存在有較大的腔隙，當顱內出現(xiàn)病變時顱內壓的升高較為不明顯，因此癥狀較輕［10］。此外，與中青年患者相比，老年患者在運動和意識障礙方面更為明顯，這是與隨著年齡增加，患者本身軀體活動能力以及意識活動力都減弱有直接關系。影像學檢查中也發(fā)現(xiàn)，中青年多為單發(fā)病灶，老年患者則多為多發(fā)病灶，中青年患者無腦白質脫髓鞘以及腦萎縮表現(xiàn)，老年患者則分別占21.19%和41.29%，這與其自覺頭痛等癥狀較少相吻合。

在預后方面，我們發(fā)現(xiàn)，中青年痊愈率明顯高于老年患者，而中青年患者預后明顯優(yōu)于老年患者。總之，中青年缺血性腦梗死患者大多有明顯的臨床癥狀，病情較輕，預后也較好，但對家庭和社會都會造成較大的影響，應提倡戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習慣，并定期對高危人群進行篩查，減少發(fā)病率。

［1］ 袁婷，談丹丹，吳裕臣，等.葉酸、維生素B12對中青年腦卒中患者同型半胱氨酸水平影響的研究進展［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（20）：9 324－9 325.

［2］ 孔慶霞，安孔君，吳昭英，等.中青年腦卒中數(shù)字減影血管造影檢查的臨床意義及病因分析［J］.中國全科醫(yī)學，2011，14（5）：556－557.

［3］ 王金蘭，陳玉霞，石瑞團，等.紐曼健康系統(tǒng)模式對中青年腦卒中患者自我管理疾病能力干預的效果［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（12）：148－150.

［4］ 李曼，溫冬梅.中青年腦卒中患者血清同型半胱氨酸和四項血脂指標檢測結果的分析［J］.當代醫(yī)學，2012，18（19）：35－36.

［5］ 胡玉英，劉泰，胡躍強，等.中青年頸動脈硬化患者血漿髓過氧化物酶、頸動脈斑塊類型與缺血性腦卒中關系的研究［J］.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2013，11（8）：911－912.

［6］ 李貞潔，楊曉紅，陳首英，等.中青年缺血性腦卒中患者抗心磷脂抗體與血小板聚集率的關系［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（25）：32－33.

［7］ 甘莉，楊蓉，耿丹，等.中青年首發(fā)缺血性腦卒中患者自我感受負擔現(xiàn)狀調查與影響因素分析［J］.中國實用護理雜志，2014，30（4）：32－35.

［8］ 楊薇，張文越，張玉潔，等.康復護理在中青年卒中患者出院后日常生活能力的指導作用［J］.中國傷殘醫(yī)學，2012，20（1）：58－59.

［9］ 王小紅，顧海英，付秀娥，等.早期系統(tǒng)化護理干預在中青年腦卒中偏癱患者康復治療中的應用［J］.山西醫(yī)藥雜志，2013，42（11）：699－700.

［10］ 譚靜，華琦.中青年與老年急性ST 段抬高心肌梗死患者的臨床特征比較及近期預后影響因素分析［J］.中國全科醫(yī)學，2012，15（29）：3 354－3 356 .