顱腦手術后顱內感染的危險因素Logistic回歸分析

李 超

陜西銅川市礦務局中心醫院神經外科 銅川 727000

顱腦外傷術后的常見并發癥較多，如腦水腫、顱內壓升高及顱內感染等，這些并發癥均可對患者的預后造成嚴重影響。其中顱內感染的發生率1.8%～18.5%［1－2］，感染可彌漫至腦脊液、被覆組織及鄰近組織，導致患者住院治療時間延長、醫療費用顯著升高，病死率27.4%～39.2%［3］。本文回顧性分析我院30例顱腦損傷患者術后顱內感染的相關危險因素，旨在為臨床預防和治療提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取我院2008－05—2013－05收治住院治療的顱腦損傷手術患者176例，行閉合性顱腦損傷手術治療者125例，顱內動脈瘤夾閉手術治療者23例，自發性顱內血腫清除術19例，腦室－腹腔分流術9 例。其中，發生顱感染者30例，男18例，女12例，年齡21～77歲，平均（49.6±11.3）歲，均符合顱內感染相關診治標準［3－4］：（1）有明確的感染源；（2）顱腦術后患者出現發熱、頭痛、嘔吐、顱內壓升高及意識障礙等臨床癥狀，其中格拉斯哥昏迷評分（GCS評分）5～12分：（3）實驗室檢查：腦脊液壓力＞200 mmH2O 且呈混濁狀態；腦脊液白細胞計數（75～135）×106L－1，其中多核細胞＞50%，蛋白質定量480～980mg／L，糖定量230～380mg／L；血液白細胞計數＞10.0×109L－1；（4）顱腦影像學診斷顯示顱內膿腫；（5）腦脊液細菌培養呈陽性反應。

1.2 方法采用科室自行設計的調查量表對30例顱內感染者的一般資料（性別、年齡、合并基礎疾病、GCS評分、顱腦損傷類型等）、手術情況（手術時間及部位、手術時機、切口類型、氣管切開機械通氣及術后引流管留置情況等）、術前術后抗菌藥物使用情況及術后腦脊液漏情況等資料進行統計分析。

1.3 統計學分析所有數據采用EXCEL 表格統計，應用SPSS 17.0 統計軟件分析，計數資料采用百分比的形式表示，行χ2檢驗。多因素組間比較采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 顱內感染的單因素分析單因素分析結果表明，GCS評分、損失類型、手術部位、手術時機、手術類型、手術時間、氣管切開機械通氣、術后留置引流管及切口腦脊液漏是顱腦損傷術后顱內感染的危險因素（P＜0.05）。見表1。

表1 30例顱腦損傷患者術后顱內感染的單因素分析

2.2 顱內感染的Logistic多因素回歸分析損傷類型（開放性）、手術部位（后顱凹）、手術時間（≥4h）及切口腦脊液漏是顱腦損傷術后顱內感染的獨立危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 30例顱腦損傷患者術后顱內感染的Logistic多因素回歸分析

3 討論

顱腦損傷后手術治療可將機體外圍組織及血腦屏障破壞，導致病原菌極易侵入顱內形成感染。目前，各醫療機構在顱腦手術的臨床治療中均已采取相關預防感染的措施，如改善手術室衛生條件、加強對感染的監測等，但有報道表明顱腦術后顱內感染的發生率仍然較高［5］。本組資料中，176例接受顱腦手術治療的患者中共30例患者發生顱內感染，發生率為17.05%，高于李瑞龍等［6］的報道（2.5%），但與王軍華等［7］對674 例顱腦術后顱內感染的發生率相近（18.5%），表明顱內感染的發生率各家報道尚不一致。

本文結果表明，性別、年齡及是否合并基礎疾病、手術時機、術前是否使用抗菌藥物等因素對于顱內感染的發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）；而GCS評分、損失類型、手術部位、手術時機、手術類型、手術時間、氣管切開機械通氣、術后留置引流管及切口腦脊液漏均是顱腦損傷術后顱內感染的危險因素（P＜0.05）。其中，GCS評分直接反映患者顱內損傷的嚴重程度，其評分越小表明患者意識狀態越差，而意識障礙者腦組織生理代謝水平、耗氧量等明顯升高，導致組織灌注嚴重不足，進一步加重了顱內感染的發生率［8］。損失類型是影響患者顱內感染的危險因素，開放性損傷患者顱內感染的發生率26.2%，遠高于閉合性手術者的感染率（14.2%，P＜0.01）。主要原因可能為開放性損傷者其傷口可能已被感染或腦組織防御功能已喪失，中樞系統已于外界開放，導致致病菌較易侵入顱內［9］。本組資料中，于后顱凹部位行手術治療者其顱內感染的發生率較高，原因為該部位解剖結構較為復雜，難以清晰暴露手術視野，導致手術操作時間較長，也相應增加了顱內感染的幾率。高俊紅等［10］研究表明，后顱凹部位行手術治療者其顱內感染率可達52.5%，高于本研究結果（20.8%），表明后顱凹部位手術是顱內感染的重要危險因素之一。本研究還表明，行Ⅱ類手術及手術時間＞4h者顱內感染的發生率明顯增高，表明隨著手術切口的變化及手術時間的延長，致病菌污染顱內的幾率上升，與張艷利等［11］研究結果基本一致。氣管切開機械通氣及術后留置引流管均可對患者的機體產生一定的創傷，一方面增加了引流管等將致病菌導入顱內的風險，另一方面，拔除引流管時也可導致引流口漏，勢必會增加顱內感染的風險。切口腦脊液漏可導致25.0%的患者發生顱內感染，與Carlos等［12］報道基本相似。腦脊液漏可造成致病菌逆行，且漏液時間越長，顱內感染的幾率越大，因此，積極預防腦脊液漏是關鍵［12］。同時，顱內感染的Logistic多因素回歸分析也表明損傷類型（開放性）、手術部位（后顱凹）、手術時間（≥4 h）及切口腦脊液漏是顱腦損傷術后顱內感染的獨立危險因素（P＜0.05）。其中，切口腦脊液漏的危險性最高，其次依次是手術時間（≥4h）、手術部位（后顱凹）及損傷類型（開放性），與王忠安等［13］研究結果基本相似。

［1］ 崔向麗，林松，隋大立，等.神經外科術后顱內感染的診療進展［J］.中華神經外科雜志，2014，30（3）：312－314.

［2］ 代榮曉，金國良，何繼紅，等.急診顱腦手術后顱內感染危險因素的logistic回歸分析及預防對策［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21（15）：3 169－3 171.

［3］ Kono Y，Prevedello DM，Snyderman CH.One thousand endoscopic skull base surgical procedures demystifying the infection potential：incidence and description of postoperative meningitis and brain abscesses［J］.Infect Control Hosp Epidemiol，2011，32（1）：77－83.

［4］ 高岸英，李燕，王永勝，等.清潔切口顱腦手術后并發顱內感染相關因素分析［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21（17）：3 581－3 582.

［5］ 陳崢，肖高華，季清皎，等.開顱術后顱內感染35例臨床分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14（19）：20－22.

［6］ 李瑞龍，郝解賀.開顱術后顱內感染相關危險因素分析［J］.山西醫科大學學報，2011，42（6）：510－513.

［7］ 王軍華，雷清桃，趙建平.顱腦手術患者顱內感染的危險因素分析［J］.中華醫院感染學雜志，2014，24（20）：5 094－5 097.

［8］ 武霄峰，侯林.顱腦外傷術后顱內感染的危險因素分析及干預對策［J］.中國醫藥導刊，2013，11（9）：1 549－1 550.

［9］ 李瑞龍.開顱術后顱內感染相關危險因素分析［D］.太原：山西醫科大學，2011.

［10］ 高俊紅，劉猛，馬歡，等.顱腦手術后顱內感染危險因素分析及預防［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23（16）：3 901－3 902；3 905.

［11］ 張艷利.顱腦手術后顱內感染相關危險因素分析及護理干預［J］.齊魯護理雜志，2013，19（20）：97－98.

［12］ Carlos MJ，Jonathan P，Julian AE.Risk Factors for intracranial infection secondary to penetrating craniocerebral gunshot wounds in civilian practice［J］.World Neurosurg，2013，79（5／6）：749－755.

［13］ 王忠安，黎開谷，劉金輝，等.重型顱腦損傷患者手術后顱內感染相關因素臨床分析［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23（16）：3 903－3 905 .