以問題為導向健康教育對剖宮產婦女焦慮抑郁的影響

藺繼霞

山東菏澤市立醫院婦產科 菏澤 274000

近年來，我國剖宮產率越來越高，部分地區高達35%以上，但剖宮產的手術創傷以及產婦自身、社會、心理等多種因素的刺激和影響，極易使產婦產生焦慮和抑郁等不良心理反應［1］。以問題為導向（problem－based learning，PBL）教育模式是以問題為起點，以患者為中心，將學習內容以問題為主軸架構起來的一種教育方法［2－3］，強調在有意義的情境中引導學習者分析實際問題，從而獲得隱含于問題背后的知識，并獲得分析和解決實際問題的能力［4－5］。本研究探索以問題為導向的健康教育對剖宮產婦術后焦慮和抑郁緩解的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取201－04—2014－02在我院接受剖宮產的80例產婦為研究對象，采用隨機數表法分為對照組和觀察組各40例，對照組采用常規教育，觀察組采用PBL健康教育，2組產婦年齡、孕周、文化程度差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有產婦及其家屬均知情并同意參加本研究。

1.2 干預方法對照組入院時均由責任護士進行常規宣教，主要包括發放剖宮產知識手冊、告知生產的過程、需要配合的事項及術后應該注意的事項等，并對產婦的其他方面進行常規護理、心理疏導。觀察組在常規教育的基礎上，利用PBL教育模式進行干預。入院時首先由臨床醫生和責任護士對心理狀況進行評估，確定產婦普遍關心的問題，將問題進行分類歸納，然后對共性問題設計案例進行講解，包括手術流程、麻醉方式、產科醫學的長足發展、剖宮產術對身體的影響、術后的護理配合等，通過案例講解，使產婦從心理上產生安定感，緩解緊張和焦慮情緒；對個性化的問題則有針對性地對產婦進行心理疏導，個體因素是焦慮和抑郁發生的主要誘因，如農村產婦受重男輕女傳統思想的影響，擔心剖宮產手術影響二胎生育；高齡產婦對術后身體恢復自信心不足；高知產婦則過度關注新生兒變化；針對這些個性化問題，對農村產婦宣傳男女平等，講解遺傳學知識，幫助其樹立正確的生育觀；對高齡產婦著重講解產后保健要領，指導產婦進行合理的營養搭配和適當的活動鍛煉，增強身體抵抗力；對高知產婦及時提供產后母嬰的變化情況，講解新生兒的特點，指導產婦參與新生兒的護理，營造快樂的心理氛圍。2組產婦護理7d后采用焦慮抑郁量表進行測試2組產婦的心理狀態，同時采用我院的護理滿意度調查表，統計產婦對護理質量的滿意率。

1.3 評價標準采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對2組患者的焦慮和抑郁情緒進行評估，分值越高說明心理狀況越差。護理滿意度：采用本院自制患者護理滿意度評價表，滿意度評價表效度為87.5%，本量表分為很滿意、滿意、一般、不滿意四項，總滿意率＝（很滿意＋滿意）／例數×100%。護理7d后調查產婦對護理質量的滿意度。

1.4 數據處理采用SPSS 18.0統計軟件處理，計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組產婦SAS與SDS評分比較入院時2組產婦SAS與SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組產婦入院時SAS、SDS得分比較 （ ±s，分）

表1 2組產婦入院時SAS、SDS得分比較 （ ±s，分）

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2.2 2組護理后焦慮抑郁狀況比較2組護理干預后焦慮和抑郁評分均有所降低，觀察組SDS與SAS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組產婦護理干預后SAS、SDS得分比較 ±s，分）

表2 2組產婦護理干預后SAS、SDS得分比較 ±s，分）

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2.3 2組產婦護理滿意度比較觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組產婦護理評價調查結果比較 ［n（%）］

3 討論

當前我國剖宮產率高達35%以上，遠遠高于發達國家，產后抑郁癥也成了醫生和產婦共同關注的問題。有報道［6－7］稱，產后抑郁癥發生率10%～20%，在產后6周～6個月可高達30%。剖宮產導致焦慮、抑郁的原因主要可分為以下三類：（1）剖宮產婦對術后身體功能會有疑慮；（2）剖宮產傷口的疼痛造成產婦對身體狀況、生活能力的恢復自信心不足；（3）產婦不自覺地擔憂剖宮產嬰兒的生長發育。調查證實，剖宮產婦存在情緒不穩定，出現易哭、失眠、心悸等脆弱心理表現，從開始疑慮、擔憂、疑問，每日不斷地疊加，一定時間后便形成嚴重的焦慮、抑郁癥狀［8－9］。本研究發現，常規的護理模式對產后焦慮和抑郁的消除影響有限，而以問題為導向健康教育模式能取得非常明顯的效果。

3.1 PBL健康教育的優勢護士是PBL 健康教育的實施者，每天需承擔繁忙的護理任務，常規健康教育形式化、不系統、不全面。PBL是以問題為基礎、以教育對象為中心的教學模式，產婦住院后先由責任護士進行評估，對共性問題進行歸類和總結，如手術流程、產后護理、產后恢復等，結合案例編制成冊供產婦學習和了解；對個性化的問題給予個別指導：如對傳統觀念重的產婦做好其家庭成員的思想工作，避免產婦抑郁心理的產生；對高齡產婦注重產后營養及恢復鍛煉的指導，緩解其焦慮情緒；PBL 個性化的指導在于為產婦創造輕松、主動的學習環境，使其原有的認知結構得以完善，注重提高產婦治療的依從性，充分發揮主觀能動性，保持愉悅的心態，預防產后抑郁的發生［10］。本研究結果顯示，PBL健康教育明顯優于常規教育，可以明顯改善剖宮產婦的焦慮抑郁情緒，減輕其心理負擔，促進其產后恢復。

3.2 PBL健康教育能夠提高產婦對護理工作的滿意度通過PBL健康教育，護士主動收集產婦評估資料，增加與產婦的交流機會［11］，使產婦掌握了剖宮產相關知識，增強了產后恢復的信心，主動配合醫療護理操作，減少術后抑郁癥的發生［12－13］。

綜上所述，PBL健康教育在剖宮產婦手術前后過程中取得了良好效果，可以明顯改善剖宮產婦術后焦慮抑郁情緒，增強產婦術后恢復的信心，同時提高了對護理工作的滿意度。

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