危重患者護理管理中實施三級訪視制度的效果觀察

蔡燕顏

[摘要]目的 探討危重患者護理管理中應用三級訪視制度的效果觀察及臨床意義。 方法 選用2012年11月～2014年11月期間入住我院的危重患者1120例，將其隨機分成兩組。對照組患者實施常規護理，在常規護理基礎上，為護理組患者實施三級訪視制度。對兩組患者復查率、護理質量評分、患者提出建議條數以及患者滿意度進行對比。 結果 護理組患者無論是患者復查率、護理質量評分、患者提出建議條數，還是患者滿意度均顯著優于對照組患者（P<0.05）。 結論 三級訪視制度可以有效提高危重患者護理管理的效果，不但可以提高患者滿意度，減少患者的復查率，還能夠顯著提高患者的護理質量，減少患者建議條數，可見三級訪視制度應用于高危患者護理管理中的臨床意義顯著，值得推廣至相關臨床中。

[關鍵詞]危重患者；護理管理；訪視制度

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）15-127-03

[Abstract] Objective To explore the effect and clinical significance of three-level visit system in the nursing management of critically ill patients. Methods 1120 critically ill patients who were hospitalized in our hospital from November 2012 to November 2014 were randomly allocated to the control group and the nursing group， with 560 in each. Patients in the control group were received routine nursing while patients in the nursing group were received three-level visit system at the basis of routine treatment. Reexamination rate， nursing quality score， the number of suggestions given by patients and satisfaction degree of patients in two groups were compared. Results Reexamination rate， nursing quality score， the number of suggestions given by patients and satisfaction degree of patients in were all significantly superior to those of the control group（P<0.05）. Conclusion Three-level visit system can effectively improve effect of nursing management of critically ill patients. It can not only improve satisfaction degree of patients to reduce their reexamination rate， but also significantly improve nursing quality to reduce the number of suggestions given by patients. Application of three-level visit system in the nursing management of critically ill patients has significant clinical significance， worthy of clinical promotion.

[Key words] Critically ill patients； Nursing management； Visit system

三級訪視制度指的是針對院內危重患者實施護士長、科護士長以及護理部三個層面的訪視管理制度。危重患者的護理管理是一項復雜而又艱巨的工作，并且其護理質量好壞與否同醫院管理水平、科室能力以及護理專業水平均有著密切聯系[1-3]。危重患者具有病情變化迅猛、護理過程繁瑣、護理內容涉及廣泛，并且護理難度大等特點，導致危重患者的護理結果往往差強人意。我院自2012開始在危重患者護理管理中實施三級訪視制度，取得了令人滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇1120例于2012年11月～2014年11月期間入住我院的危重患者，將其隨機分成兩組，每組均由560例患者構成。護理組患者中男321例，女239例，年齡1d～92歲，平均58.7歲，心血管疾病197例，腦血管疾病175例，呼吸衰竭86例，腎衰竭57例，脊髓損傷29例，急性胰腺炎16例；對照組患者中男320例，女240例，年齡1d～91歲，平均58.9歲，心血管疾病198例，腦血管疾病174例，呼吸衰竭87例，腎衰竭56例，脊髓損傷28例，急性胰腺炎17例，兩組患者無論是年齡、性別，還是患病類型等方面經統計學處理，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者實施常規護理。在常規護理基礎上，為護理組患者實施三級訪視制度，具體做法如下：（1）訪視制度及流程：一級訪視，患者病重甚至病危時，由護士長第一時間前往患者身邊評估病情，給出護理意見，使護理計劃獲得完善。二級訪視，當護士長對評估或護理方面出現不確定問題，邀請科護士長前來評估給予意見。三級訪視，若患者病情復雜且伴有并發癥，護理問題錯綜復雜時，立即上報護理部，護理部中負責危重訪視的小組成員馬上給予訪視，這是患者人身安全以及護理質量得到保證的關鍵[4]；（2）科室上報危重患者：科室每天上午評估患者一次，滿足三級訪視條件的危重患者當天上午11點報到護理部，患者滿足下述三個條件之一即滿足上報條件，①二級訪視后問題仍未解決；②病情復雜伴有并發癥；③護理問題很多，甚至存在其他較強的專科性問題；（3）對危重患者資料進行核實：護理部專人核實各科室上報的信息，安排受訓過的訪視小組成員前去訪視；（4）護理人員給予危重患者現場訪視：當患者的護理質量評分小于95分時，把患者歸入每天必須訪視的隊伍中，直到下述情況出現至少一種為止，①護理質量評分大于95分；②病情好轉；③患者病死；④患者出院。endprint

1.3 觀察指標

護理質量評價標準包含以下五項，分別為護理記錄、護士病情掌握、基礎護理、患者安全管理同現場用藥管理，分值分別是5分、30分、20分、25分及20分，總分為100分，總分小于95分表明危重患者沒有得到有效的護理[5]。每位患者都要填寫滿意度調查表，總分100分，90～100分非常滿意，80～89分滿意，70～79分基本滿意，小于69分為不滿意，滿意率=（非常滿意+滿意+基本滿意）÷總人數×100%。復查率=復查例數÷總人數×100%[6]。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件進行分析，對兩組患者復查率、護理質量評分、患者提出建議條數及患者滿意度進行對比，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理結果

護理組患者無論是患者復查率、護理質量評分，還是患者提出建議條數均顯著優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 患者滿意度情況

護理組患者滿意率明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

管理學作為一門獨立的學科，在護理工作中的應用顯得越發的重要，護理管理不但可以讓患者得到更優質的護理，對于護理人員護理水準的提高亦有促進作用。只有在護理工作中注重各個環節的管理、改善服務態度，才可以保證護理服務更安全，護理風險更小，護理質量更顯著。

護理管理的核心便是危重患者管理，它亦是醫院護理質量獲得提高的關鍵。優質的護理服務注重以“患者為中心”，為患者提供“放心、滿意、高效、優質、低投入”的醫療服務[7-10]。時下的大型綜合醫院，患者的平均住院時間呈下降趨勢，收治危重患者的例數卻越來越多，因此怎樣建立高效規范的危重患者管理模式，給予危重患者更加優越的護理服務引發了醫學界的廣泛深思。

研究結果顯示，護理組患者無論是患者復查率、護理質量評分、患者提出建議條數，還是患者滿意度均顯著優于對照組患者（P<0.05）。由此可見，在三級訪視制度中，重點在于第三級訪視，它不但可以提高危重患者的護理質量，還可以對危重患者的護理管理起到加強作用，甚至可以為患者提供更加全面、專科性的護理，將醫療人員的專業價值體現的淋淋盡致。將三級訪視制度應用于危重患者護理管理中，效果十分顯著，深受患者的好評。

綜上所述，三級訪視制度可以有效提高危重患者護理管理的效果，不但可以提高患者滿意度，減少患者的復查率，還能夠顯著提高患者的護理質量，減少患者建議條數，可見三級訪視制度應用于高危患者護理管理中的臨床意義顯著，值得推廣至相關臨床中。

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（收稿日期：2015-06-19）endprint