非甾體抗炎藥在小兒全身炎癥反應綜合征治療中的療效觀察

馮遠征　丘小其　梁啟慧

[摘要] 目的 探討非甾體抗炎藥在全身炎癥反應綜合征（SIRS）中的治療效果。方法 選取2013年3月～2014年3月我院收治的100例SIRS患兒為研究對象，采用隨機分組方法將其分為觀察組和對照組，每組50例。對照組采用常規方法進行治療，觀察組在對照組基礎上加用非甾體抗炎藥（布洛芬）進行治療，治療后檢測并統計兩組患者治療效果、降鈣素原（PCT）、C-反應蛋白（CRP）、白細胞（WBC）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細胞介素6（IL-6）、白細胞介素1（IL-1）水平及發生多器官功能衰竭（MODS）患者例數。結果 觀察組治療有效率為92.00%明顯高于對照組76.00%治療有效率，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；治療后觀察組PCT、CRP、WBC、TNF-α、IL-6及IL-1水平均明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組MODS發生率為2.00%明顯低于對照組14.00%的發生率，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 非甾體抗炎藥治療全身炎癥反應綜合征能明顯改善體內炎癥水平，減少并發癥發生，治療效果顯著，值得在臨床中推廣應用。

[關鍵詞] 非甾體；全身炎癥反應綜合征；療效；小兒；抗炎藥

[中圖分類號] R720.597 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）15-115-03

[Abstract] Objective To explore clinical effect of non-steroidal anti-inflammatory drugs in the treatment of systemic inflammatory response syndrome （SIRS）. Methods 100 pediatric patients with SIRS who were admitted to our hospital from March 2013 to March 2014 were selected as research subjects， and they were divided to observation group and control group with randomized block method with 50 patients in each group. The control group was treated with conventional method， and the observation group was further treated with non-steroidal anti-inflammatory drugs （Buprofen）. Clinical effect， procalcitonin （PCT）， C- reactive protein （CRP）， white blood cell （WBC）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin-6 （Il-6）， interleukin-1 （IL-1） and number of patients with Multiple Organ Dysfunction Syndrome （MODS） of two groups after treatment were tested and counted. Results The effective rate of treatment of observation group was 92.00%， which was significantly higher than 76.00% of control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. PCT， CRP， WBC， TNF-α， IL-6 and IL-1 of observation group after treatment were all significantly lower than those of control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence rate of MODS of observation group was 2.00%， which was significantly lower than 14.00% of control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Non-steroidal anti-inflammatory drugs in the treatment of （SIRS） can significantly improve the level of inflammation in the body and reduce the occurrence of complications with significant clinical effect， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Non-steroidal； SIRS； Clinical effect； Pediatric； Anti-inflammatory drugs

全身炎癥反應綜合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）是機體在各種嚴重感染、創傷、燒傷、缺氧及再灌注損傷等感染與非感染等因素刺激后產生的一種失控的全身炎癥反應，是膿毒癥和多器官功能障礙綜合征（MODS）等的主要發病機制[1]。臨床上發生SIRS患者較多，如不采取有效治療，隨病情遷延會導致嚴重并發癥，嚴重者危及生命[2]。非甾體抗炎藥可通過抑制環氧化酶（COX）的活性，阻斷花生四烯酸（AA）代謝成前列腺素（PGs），具有抑制白介素（IL-1、IL-6）、腫瘤壞死因子TNF-α等炎癥介質釋放的作用，可抑制機體炎癥反應，減輕患者炎癥反應，從而控制SIRS病情發展[3]，但有關治療效果報道較少，為此本研究采用非甾體抗炎藥（布洛芬）治療SIRS患者與常規治療方法進行比較，取得一定效果，具體報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月～2014年3月我院收治的100例SIRS患兒為研究對象，按照入院順序進行編號，采用隨機分組方法將其分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組中男26例，女24例，年齡0～14歲，平均（6.3±1.0）歲，呼吸道感染25例，術后感染8例，外傷感染9例，窒息5例，溺水3例；對照組中男28例，女22例，年齡0～14歲，平均（6.6±1.2）歲，呼吸道感染23例，術后感染9例，外傷感染7例，窒息6例，溺水5例。兩組患者在性別、年齡疾病等臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），分組具有可比性。所有患者及家屬在知情同意下簽署知情同意書，并自愿參加本次研究。

1.2 入組標準

（1）所有患者入院后根據病史、臨床表現，結合相關均符合小兒SIRS診斷標準，小兒SIRS診斷標準[4]：①體溫>38℃或<36℃；②心率>同年齡組正常值2個標準差；③呼吸>同年齡組正常值2個標準差；④血白細胞計數>12×109/L或<4×109/L，或桿狀核>10%；（2）排除已經發生嚴重并發癥，如MODS患者；（3）排除患有認知功能障礙、精神障礙及不愿合作完成治療患者；（4）排除對治療藥物過敏患者。

1.3 方法

對照組采用常規治療，行痰或血培養，選用敏感抗生素進行抗感染治療，補充每日所需熱量，營養支持治療，維持電解質、酸堿平衡，適當補充維生素，并積極治療原發病。觀察組在對照組基礎上加用口服布洛芬片[石藥集團中諾藥業（石家莊）有限公司，H13021304]，3次/d，每次10mg/kg，連續治療3d。

1.4 觀察指標

（1）療效：結合患者臨床癥狀，規定顯效：治療48h內呼吸、心率明顯改善，且呼吸、心率及體溫恢復到正常水平；有效：治療72h內呼吸、心率有部分改善，體溫<38℃；無效：治療72h內呼吸、心率、體溫、白細胞計數均未改善或加重。有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）治療次日清晨抽取患者空腹靜脈血進行檢測，統計兩組患者PCT、CRP、WBC、TNF-α、IL-6及IL-1水平。（3）觀察兩組患者MODS發生情況。

1.5 統計學方法

本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數據進行統計學分析，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用率表示，行x2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組治療有效率為92.00%明顯高于對照組76.00%的治療有效率，兩組比較差異有統計學意義（x2=4.7619，P=0.0291）。詳見表1。

2.2 兩組患者PCT、CRP及WBC檢測水平

觀察組患者治療后PCT、CRP及WBC水平均明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者TNF-α、IL-6及IL-1檢測水平

治療后觀察組TNF-α、IL-6及IL-1水平均明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表3。

2.4 兩組患者發生MODS比較

觀察組發生MODS 1例，發生率為2.00%，經搶救后未死亡，對照組發生MODS 7例，發生率為14.00%，經搶救后死亡1例，觀察組MODS發生率明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（x2=4.8913，P=0.0270）。

3 討論

SIRS是指機體對嚴重損傷或感染的全身炎癥反應，其病理生理特點體現在促炎（pro-inflammatory）和抗炎（anti-inflammatory）遞質釋放的失衡[5]。早期以促炎介質（IL-1、IL-6、TNF-α等）釋放為主，并在體內形成“瀑布樣效應”（cascade effects）連鎖反應，引起組織細胞損傷[6]。促炎的同時機體可產生大量抗炎遞質如IL-4、IL-1等[7]。抗炎反應一旦過度，同樣可誘發代償性抗炎癥反應綜合征（CARS）。研究認為在治療炎癥反應的初期避免免疫抑制，降低膿毒癥病死率的關鍵是早期及時控制炎癥反應的放大和失控[8]。常規治療方法不能有效控制感染，加用非甾體抗炎藥主要通過抑制前列素合成，從而抑制炎癥介質的釋放，緩解因炎癥介過多而引起炎癥反應，從而有效控制炎癥發展[9]。通過本次研究發現，觀察組治療后PCT、CRP、WBC水平明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），說明非甾體抗炎藥可有效降低機體炎癥反應，對SIRS患者病情控制有顯著療效。

研究指出體內TNF-α、IL-6及IL-1水平也能反應SIRS患者病情嚴重程度[10]，TNF-α主要為單核細胞產生，維持機體穩態和調節免疫因子，可誘導釋放多種炎癥因子，導致炎癥反應擴大，從而形成嚴重的炎癥反應[11]。其中IL-6和IL-10為反應SIRS患者內炎癥反應嚴重程度的重要觀察指標，同時反應出單核巨噬細胞和淋巴細胞在體內參與炎癥反應的活躍程度[12-15]。通過本次研究，將非甾體抗炎藥應用于SIRS患者，相比常規治療，明顯降低患者體內TNF-α、IL-6及IL-1水平，比較差異有統計學意義（P<0.05），說明非甾體抗炎藥能控制機體內炎癥反應的發生發展，對治療SIRS有明顯治療作用。同時通過本次研究得出，在有效控制病情發展后，可明顯減少MODS的發生，從而降低患者死亡率，提高患者生存質量。

通過本次研究得出，非甾體抗炎藥治療SIRS相比常規治療方法可明顯降低體內PCT、CRP、WBC、TNF-α、IL-6及IL-1水平，比較差異有統計學意義（P<0.05），從而提高患者治療效果，減少MODS的發生（P<0.05）。endprint