自擬青附柴金丹聯(lián)合藥物敷貼治療原發(fā)性痛經(jīng)

王 浩，莊 威，薛曉鷗

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700）

自擬青附柴金丹聯(lián)合藥物敷貼治療原發(fā)性痛經(jīng)

王 浩，莊 威，薛曉鷗*

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700）

目的 觀察北京市第四批名老中醫(yī)于增瑞自擬經(jīng)驗(yàn)方青附柴金丹聯(lián)合自擬穴位敷貼治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效。方法 39例原發(fā)性痛經(jīng)患者采用自擬經(jīng)驗(yàn)方青附柴金丹聯(lián)合藥物敷貼治療，與39例單純應(yīng)用氨酚待因片治療的患者進(jìn)行分析比較，觀察療效。結(jié)果 自擬青附柴金丹聯(lián)合藥物敷貼治療組總有效率為94.87%，對(duì)照組總有效率為53.85%，2組比較，P＜0.05。結(jié)論 自擬經(jīng)驗(yàn)方青附柴金丹聯(lián)合藥物敷貼治療原發(fā)性痛經(jīng)，可使瘀祛滯通，氣順血和，沖任充盈，經(jīng)行暢達(dá)平和，疼痛自除。

原發(fā)性痛經(jīng);藥物敷貼;青附柴金丹

原發(fā)性痛經(jīng)又稱功能性痛經(jīng)，是婦科常見病、多發(fā)病，調(diào)查表明我國婦女痛經(jīng)發(fā)生率占33.3%，而原發(fā)性痛經(jīng)占53.2%［1］，多見于青春期女性，常會(huì)影響正常工作和生活。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛經(jīng)病位在胞宮、沖任，以“不通則痛，不榮則痛”為主要病機(jī)。臨床上指經(jīng)期前后或經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、伴墜脹感，或腰酸乏力、惡心嘔吐，嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)劇痛暈厥。筆者選用北京市第四批名老中醫(yī)于增瑞經(jīng)驗(yàn)方“青附柴金丹”配合藥物敷貼治療原發(fā)性痛經(jīng)39例，療效滿意。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例為2012年11月—2014年11月期間在北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦科、不孕不育專科門診、正安康健中醫(yī)診所就醫(yī)者，共78例。年齡12～31歲，平均21.5歲;病程最長達(dá)11年，最短7個(gè)月，平均5.79年。按納入病例的先后順序，采用隨機(jī)數(shù)字表法按1∶1比例分為治療組與對(duì)照組，各39例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2組年齡、病程及痛經(jīng)程度、持續(xù)時(shí)間、次數(shù)等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。1）經(jīng)期或經(jīng)行前后小腹疼痛，痛及腰骶，甚至昏厥，呈周期性發(fā)作;2）辨病屬原發(fā)性痛經(jīng)患者;3）視覺模擬評(píng)分（VAS）［3］≥40 mm;4）排除盆腔器質(zhì)性病變所致腹痛;5）排除出現(xiàn)接觸性皮疹患者;6）對(duì)治療方案知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):1）合并心、腦、腎、肺等重要臟器嚴(yán)重的原發(fā)性疾病，以及糖尿病、結(jié)締組織病、甲狀腺功能亢進(jìn)等全身性代謝性疾病者，精神疾病患者;2）哺乳期婦女，過敏體質(zhì)者;3）同時(shí)參加其他臨床試驗(yàn)者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn);P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療方法

2.1 治療組 予自擬青附柴金丹聯(lián)合穴位貼敷治療。青附柴金丹藥物組成:青皮12 g，香附15 g，柴胡10 g，郁金10 g，丹參15 g。經(jīng)前2周開始服藥（以基礎(chǔ)體溫上升為依據(jù)），連續(xù)服藥15 d至月經(jīng)來潮第1天，1個(gè)月經(jīng)周期為1療程，連用3個(gè)療程。如經(jīng)期錯(cuò)后，量少色暗，小腹墜脹，有冰冷的感覺，屬寒凝氣滯血瘀者加橘核、吳茱萸、淫羊藿、肉桂、小茴香等，兼有頭暈、心慌、腰膝酸軟、神疲乏力等虛象者，加人參、黃芪、當(dāng)歸、熟地黃、續(xù)斷、阿膠等。

穴位敷貼藥物組成:取青皮5份、香附8份、柴胡10份、蒲黃10份、當(dāng)歸10份、肉桂8份、紅花10份、木香15份、丁香15份、小茴香15份、延胡索15份。研藥為粉，瓶裝保存。后取甘草按常規(guī)煎煮法提取3次，每次提取時(shí)間為1.5 h，過濾、合并煎液，凈置12 h，取上清液濃縮至65℃時(shí)相對(duì)密度為1.15～1.30的清膏，將清膏噴霧干燥后得甘草提取物藥粉;取上述細(xì)粉和藥粉混勻，過100目篩，制成敷貼所用藥物粉末。

使用時(shí)將優(yōu)選藥物粉末混合鮮益母草膏，調(diào)成糊狀后置于空心敷貼中，中度微波加熱5 min，貼敷于神闕、關(guān)元、中極三穴位上，可同時(shí)用熱水袋敷于肚臍上保溫，臨睡前給藥，24 h換藥1次（沐浴時(shí)可取下，浴后可重復(fù)再貼），如出現(xiàn)皮膚過敏即停用。本療法經(jīng)前7 d開始給藥，經(jīng)行后3 d給藥，經(jīng)期停治，共治療10 d，1個(gè)月經(jīng)周期為1療程，連用3個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組 氨酚待因片，國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)081206，每片內(nèi)含磷酸可待因8.4 mg、對(duì)乙酰氨基酚500 mg。1～2片/次，3次/d，口服。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中治療痛經(jīng)的療效標(biāo)準(zhǔn)判定。痊愈:腹痛及其他癥狀消失，停藥3個(gè)月經(jīng)周期未復(fù)發(fā);顯效:腹痛明顯減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，不服止痛藥能堅(jiān)持工作;有效:腹痛減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，服止痛藥能堅(jiān)持工作;無效:腹痛及其他癥狀無明顯改善。

痛經(jīng)程度治療前、療程結(jié)束后進(jìn)行VAS評(píng)分，取0～100 mm標(biāo)尺，0代表無痛經(jīng)，100代表最嚴(yán)重痛經(jīng)，患者根據(jù)自身感受選擇相對(duì)應(yīng)數(shù)值［4］。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較（n=39） 例（%）

3.2.2 2組治療前后痛經(jīng)程度比較 見表2。

表2 2組治療前后痛經(jīng)程度比較（±s，n=39）

表2 2組治療前后痛經(jīng)程度比較（±s，n=39）

注:與治療前比較，#P＜0.05;與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組 別 痛經(jīng)程度/mm治療前 71.21±13.37治療組 治療1療程 42.49±13.32△#治療2療程 29.76±14.22△#治療3療程 15.37±13.69△#治療前 72.37±12.66對(duì)照組 治療1療程 57.23±16.18#治療2療程 47.16±21.24#治療3療程 34.73±23.18#

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，原發(fā)性痛經(jīng)一般與月經(jīng)期子宮內(nèi)膜合成和釋放前列腺素（PGF2a）增加有關(guān)，PGF2a作用于子宮，可引起子宮痙攣性收縮而產(chǎn)生疼痛［5］。臨床治療多采用解痙鎮(zhèn)痛類藥物，此法雖止痛作用快而強(qiáng)，但療效短暫，易復(fù)發(fā)，且每月服用不良反應(yīng)不可忽視［6-7］。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在長期與疾病做斗爭的過程中，在相關(guān)領(lǐng)域積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，并形成了獨(dú)特的理論和療法，如中藥穴位敷貼法。而本研究基于北京市第四批名老中醫(yī)于增瑞教授的臨床經(jīng)驗(yàn)，從醫(yī)學(xué)理論出發(fā)，以中藥穴位敷貼為切入點(diǎn)觀察自擬經(jīng)驗(yàn)方“青附柴金丹”穴位敷貼的臨床療效，以完善痛經(jīng)的治療理念、方案和方法。其獨(dú)特的給藥途徑（透皮治療），具有超出一般給藥方法的獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)，避免了胃腸道及肝臟的首過作用，比口服給藥更穩(wěn)定地直接進(jìn)入血流，保持血藥水平穩(wěn)定在治療有效濃度范圍內(nèi)，生物利用度高，是目前國際上重點(diǎn)關(guān)注的給藥途徑，為原發(fā)性痛經(jīng)的治療提供了靶點(diǎn)明確的可選藥物及方法。

原發(fā)性痛經(jīng)屬中醫(yī)學(xué)“經(jīng)行腹痛”范疇，其病因復(fù)雜，以青年人居多，病機(jī)以“不通則痛”為主。本研究以自擬經(jīng)驗(yàn)方“青附柴金丹”聯(lián)合自擬穴位敷貼治療，其組方主要采用溫經(jīng)行氣，化瘀散寒為治療方法。故此方選用香附，芳香走竄，為理氣之良藥，血中之氣藥，《本草綱目》稱其為:“氣病之良藥，女科之主帥”。現(xiàn)代藥理證明:香附對(duì)子宮的肌張力有弛緩作用，并有明顯的鎮(zhèn)痛作用。青皮性溫，入肝膽經(jīng)，疏肝氣、引諸藥下行。丹參為婦科要藥，《婦人明理論》中說:“一味丹參散，功同四物湯”，與郁金配伍，加強(qiáng)行氣解郁，活血止痛之功效［8］。柴胡乃肝經(jīng)氣分藥，入氣分理氣解郁，行氣活血，又能入血分而行血中之氣。以上諸藥配伍，共奏理氣舒肝、活血化瘀之功，使瘀去滯通，氣順血和，沖任充盈，經(jīng)行暢達(dá)平和，自無疼痛之苦。

清·吳尚先在《理論駢文·略言》中指出:“膏藥治病，無殊湯藥，用之得法，其響立應(yīng)”。穴位敷貼既有藥物對(duì)機(jī)體特定穴位的刺激作用，調(diào)節(jié)陰陽平衡;又有藥物本身通過滲透作用，透過皮膚，進(jìn)入血液、淋巴循環(huán)，發(fā)揮藥物的效用，兩方面共同發(fā)揮整體治療作用［9］。臍名神厥，為任脈之穴，任脈為陰經(jīng)之海，與督脈相為表里，聯(lián)系于全身氣血經(jīng)絡(luò)，交通于五臟六腑。現(xiàn)代解剖生理學(xué)亦證明:臍具有獨(dú)特的經(jīng)皮吸收構(gòu)造，豐富而敏感的神經(jīng)纖維分布，是良好的治療途徑，其敏感性高，滲透性強(qiáng)［10-13］。青附柴金丹聯(lián)合神闕、關(guān)元、中極三穴敷貼治療，簡便易行，價(jià)廉效佳。

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Self-made observation of primary dysmenorrhea clinical“experience prescription”combination drug therapy applicator

WANG Hao，ZHUANG Wei，XUE Xiaoou*
（Beijing University of Chinese Medicine Dongzhimen Hospital，Beijing 100700，China）

ObjectiveTo observe the fourth installment of the old Chinese medicine in Beijing by Swiss joint clinical efficacy Self-made Sticking Point for treatment of primary dysmenorrhea experience side“experience prescription”self.Methods39 cases of patients with primary dysmenorrhea experience side since the proposed“experience prescription”applicator combination drug therapy，and 39 cases of simple application of paracetamol codeine tablets in the treatment of patients were analyzed and compared observed.ResultsFrom the proposed“experience prescription”Sticking therapy combined with drug treatment group，the total effective rate was 94.87%in the control group，the total effective rate was 53.85%，the total efficiency of the two groups compare differences（P ＜0.05）.Conclusions Self-made experience side，“experience prescription”satisfaction with drug therapy applicator primary dysmenorrhea.

primary dysmenorrhea;drug applicator;attached Chaijin Dan Green

R246.3

A

2095－6258（2015）04－0809－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.04.056

國家自然科學(xué)基金“基于TAMs分化及活化TLR-4/MyD88信號(hào)通路探討益氣解毒法調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜癌微環(huán)境的

研究”（81173293）。

王 浩（1989－），女，碩士研究生，主要從事中西醫(yī)結(jié)合婦科內(nèi)分泌與腫瘤研究。*通信作者:薛曉鷗，電話－84013157，電子信箱－13581577090@139.com

2015－03－09）