中藥配合冷噴枸地氯雷他定治療激素依賴性皮炎

劉國棟，馬 鑫，馬拴全，屈 煦，閆小寧

（1.咸陽市第一人民醫院 皮膚科，陜西 咸陽 712000;2.空軍工程大學校務部門診部，西安 710043 3.陜西中醫學院附屬醫院皮膚科，陜西咸陽 712000;4.陜西省中醫醫院 皮膚科，西安 710003）

中藥配合冷噴枸地氯雷他定治療激素依賴性皮炎

劉國棟1，馬 鑫2，馬拴全3，屈 煦3，閆小寧4*

（1.咸陽市第一人民醫院 皮膚科，陜西 咸陽 712000;2.空軍工程大學校務部門診部，西安 710043 3.陜西中醫學院附屬醫院皮膚科，陜西咸陽 712000;4.陜西省中醫醫院 皮膚科，西安 710003）

目的 探討中藥生元飲加減方配合冷噴枸地氯雷他定片治療面部激素依賴性皮炎的臨床療效。方法 選取85例門診激素依賴性皮炎患者，隨機分成治療組42例和對照組43例。治療組給予生元飲加減方及枸地氯雷他定片口服，對照組僅口服枸地氯雷他定片，2組均配合外用1‰薄荷溶液冷噴，觀察2組治療前、后皮損減輕情況及療效。結果 治療組總有效率90.4%，對照組總有效率72.0%，2組比較，P＜0.05。結論中藥生元飲加減方配合冷噴枸地氯雷他定片治療面部激素依賴性皮炎，能有效改善臨床癥狀，減輕皮損程度。

激素依賴性皮炎;生元飲;枸地氯雷他定片

糖皮質激素依賴性皮炎（glucosteroid-dependent dermatitis）與局部皮膚長期使用或濫用糖皮質激素有關，又稱類固醇皮炎、激素依賴性皮炎、激素性皮炎等［1］，屬中醫的“膏藥風”“藥毒”（或“中藥毒”）范疇。以中青年女性為多見，常表現為紅斑、干燥、脫屑等，部分患者會伴有毛細血管擴張、皮膚萎縮變薄等狀況。筆者通過對2012年8月—2014年2月期間門診85例激素依賴性皮炎患者采用中藥生元飲加減方聯合枸地氯雷他定片口服，同時配合外用1‰薄荷溶液冷噴，取得較好臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取85例門診患者，女78例，男7例;年齡19～43歲，平均（25±8）歲;病程2月～5年，平均（4.5±0.8）月，均符合臨床診斷標準。將患者分為2組，治療組42例，對照組43例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 1）使用激素1個月以上;2）皮損對使用激素的依賴程度:激素停用后2～10 d病情加重或復發;3）主觀癥狀:灼熱、瘙癢、疼痛、干燥、脫屑及緊張;4）客觀癥狀:潮紅、微血管擴張、紅斑、皮膚萎縮或色素沉著等。激素依賴性皮炎診斷必須符合上述的 1）、2）條，再加上 3）、4）條中的1 條或 2 條［2-3］。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;年齡＞18歲;無嚴重的造血系統疾病;無糖尿病、精神病、惡性腫瘤者;無出血傾向的患者;入選前未采取其他治療措施者;認知功能完整，同意并配合實驗者。

1.4 治療方法 1）治療組:口服中藥生元飲［4］（陜西中醫學院附屬醫院皮膚科經驗方）加減方，藥物組成:生地黃、當歸、黃芩、玄參、赤芍、防風、野菊花、板藍根、白蒺藜、白鮮皮、土茯苓、馬齒莧、桑白皮、白茅根、木賊、槐花各15 g，甘草9 g。水煎400 mL，1 劑/d，分早晚2次溫服，并配合枸地氯雷他定片8.8 mg（商品名:貝雪揚子江藥業集團廣州海瑞藥業有限公司生產）口服，1次/d。2）對照組:口服枸地氯雷他定片8.8 mg，1次/d。2組均配合外用1‰薄荷溶液冷噴面部，20 min/次，1次/d。2組均治療4周進行療效判定。

1.5 觀察指標 根據文獻報道［5-7］，主要評價主、客觀癥狀，程度按無、輕、中、重計為0～3分。

1.6 療效標準 療效指數=（治療前積分數－治療后積分數）/治療前積分數×100%。其中，痊愈:療效指數≥90%;顯效:療效指數≥60%;好轉:療效指數≥30%;無效:療效指數＜30%。總有效率=（治愈病例+顯效病例）/治療總例數×100%。

1.7 統計學方法 全部數據均經SPSS 19.0軟件進行統計學分析。治療前、后總積分采用t檢驗，總有效率比較采用秩和檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效結果比較 見表1。

組 別 例數 痊愈 顯效 好轉 無效 總有效率/%治療組 42 29 9 3 1 90.4#對照組 43 22 9 6 6 72.0

注:與對照組比較，#P＜0.05

2.2 2組治療前后癥狀積分比較 見表2。

表2 2組治療前后癥狀積分比較（±s）

表2 2組治療前后癥狀積分比較（±s）

注:與治療前比較，##P＜0.01;與對照組比較，△P＜0.05

臨床癥狀 治療組（n=42）治療前 治療后對照組（n=43）治療前 治療后瘙癢 1.57 ±0.94 0.55 ±0.55## 1.57 ±0.960.69 ±0.64△灼熱 1.86 ±0.97 0.86 ±0.68## 1.76 ±0.901.12 ±0.77△刺痛 1.10 ±0.98 0.57 ±0.52## 1.02 ±0.890.67 ±0.65△潮紅 2.07 ±1.06 1.17 ±0.79## 1.95 ±0.981.38 ±0.13△腫脹 1.12 ±0.83 0.50 ±0.50## 0.95 ±0.820.67 ±0.61△毛細血管擴張 0.71 ±0.67 0.40 ±0.49## 0.76 ±0.690.52 ±0.08△

3 討論

糖皮質激素依賴性皮炎是指由于較長時間持續或間斷外用糖皮質激素（TGCs）制劑或含激素的化妝護膚品，患處皮膚對其產生依賴性導致的炎癥性改變［8-11］。其發病機制多認為是由于激素干擾表皮的分化進而導致角質層顆粒數量減少，使得角質層變薄［12-13］;表皮屏障功能喪失，皮膚中的水分流失速度增加，使角質層發生異常，皮膚敏感性增加［14］;血管的收縮力與激素抗炎作用的強弱為正比關系，激素的長久使用會引起毛細血管擴張［15-16］;黑色素細胞功能的下降，使得膠原合成減少，皮膚萎縮;皮膚結構和功能發生變化，遷移到角質形成細胞的黑色素減少，引起色素減退［17-18］;由于血管能力不足，造成血管縮舒能力下降，血管內皮細胞之間的間隙變大，血管中成分滲出，導致皮膚水腫。中醫認為，激素類藥物屬于辛燥、甘溫之品，久用可助陽化熱、也會傷陰。郁久熱毒入營，在肌膚上形成紅斑;在血絡上就是丘疹［19］;熱毒壅盛引發膿皰;脈絡瘀阻導致毛細血管擴張;熱灼營陰，陰液虧虛，皮膚則出現干燥脫屑［20-21］。本次研究中使用的生元飲方是陜西中醫學院附屬醫院皮膚科治療銀屑病血熱蘊膚證的經驗方，具有清熱涼血，解毒消斑的功效，筆者以生元飲為基礎方，加減組方治療面部激素依賴性皮炎風熱郁膚證。方中白茅根、馬齒莧、生地黃清熱涼血解毒共為君藥;防風、板藍根、赤芍、當歸、野菊花、槐花涼血活血、疏散風熱為臣藥;白鮮皮清熱燥濕、祛風解毒，防風、白蒺藜行氣活血、祛風止癢，土茯苓清熱解毒、除濕止癢，桑白皮利水消腫，木賊疏散風熱，五者合用共為佐藥;配以甘草調和諸藥，全方共奏疏散風熱，解毒涼血，祛風止癢功效，正中病機。

:

［1］冉玉平.常見皮膚性病診斷與治療［M］.北京:人民衛生出版社，2002.

［2］田分，張守民.激素依賴性皮炎及其診療［J］.醫學綜述，2005，11（10）:911-913.

［3］陸富永，明海霞，尹仲，等.藍科膚寧治療面部激素依賴性皮炎60 例療效觀察［J］.微創醫學，2013，8（3）:373-374.

［4］馬拴全，蔡國良.中醫外科學［M］.北京:化學工業出版社，2007:306-307.

［5］潘煒華，溫海，劉曉剛.激素依賴性皮炎的臨床初步診斷［J］.中國皮膚性病學雜志，2005，19（9）:541.

［6］王俊志，張海龍，劉憲剛，等.氟芬那酸丁脂軟膏聯合皮炎湯Ⅰ號治療面部激素依賴性皮炎38例臨床觀察［J］.中國皮膚性病學雜志，2009，23（2）:117-118.

［7］盧鳳艷，張敏，喬娜.吡美莫司聯合膠原貼、薇諾娜舒敏保濕系列治療激素依賴性皮炎療效觀察［J］.皮膚病與性病，2013，35（2）:97-98.

［8］張海清，董達科，王國江，等.強脈沖光治療面部激素依賴性皮炎的臨床觀察［J］.中國皮膚性病學雜志，2010，24（8）:781-782.

［9］朱明泉，嚴洲平，王清玲.面部激素依賴性皮炎患者血清IL-4 水平檢測及意義［J］.山東醫藥，2011，51（11）:80-81.

［10］蔣靖，夏立君.他克莫司軟膏聯合重組人表皮生長因子凝膠治療面部激素依賴性皮炎39例［J］.中國皮膚性病學雜志，2012，26（6）:506-508.

［11］趙婧，謝勇.復方甘草甜素、他克莫司及雅漾等治療面部激素依賴性皮炎40例療效觀察［J］.中國皮膚性病學雜志，2012，26（8）:764-766.

［12］毛紅群，欒超，宗文凱，等.白芍總苷聯合左西替利嗪及他克莫司軟膏治療嚴重面部激素依賴性皮炎的療效和安全性評價［J］.中華皮膚科雜志，2014，47（12）:891-893.

［13］李麗，段元花.海藻面膜聯合離子冷噴治療面部激素依賴性皮炎50 例效果觀察［J］.齊魯護理雜志，2010，16（30）:107.

［14］張秉新，穆志娟，姜相德.中藥內服外用結合冷噴面膜治療面部糖皮質激素依賴性皮炎［J］.中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2010，9（4）:244.

［15］鄭義宏，于曉梅，曲兆虎.低溫噴霧配合中藥冷膜治療面部激素依賴性皮炎132例臨床研究［J］.中外健康文摘，2011，8（21）:396-397.

［16］聶巧峰，吳祖蘭，張艷.中藥面膜加低溫冷噴治療面部皮炎137例療效觀察［J］.實用中西醫結合臨床，2010，10（5）:37-38.

［17］金力，楊嵐，王萍.他克莫司軟膏聯合口服中藥治療面部激素依賴性皮炎臨床觀察［J］.中國美容醫學，2010，19（8）:1214-1216.

［18］李艷玲，趙倩.中藥聯合雅漾活泉水治療面部激素依賴性皮炎45 例［J］.中國美容醫學，2010，19（6）:905-907.

［19］王麗，周冬梅，孫麗蘊，等.面部激素依賴性皮炎中藥外治研究概況［J］.中國醫藥導報，2013，10（23）:34-36，40.

［20］曾憲玉，王瑋蓁，郭娜.溫陽法治療面部糖皮質激素依賴性皮炎［J］.吉林中醫藥，2013，33（6）:578-579.

［21］馮健清.中醫辨治面部激素依賴性皮炎經驗［J］.吉林中醫藥，2008，28（12）:874.

Traditional Chinese medicine combine with cold spray and desloratadine citrate disodium tablets treatment of facial glucosteroid-dependence dermatitis

LIU GUOdong1，MA Xin2，MA Shuanquan3，QU Xi3，YAN Xiaoning4*
（1.Department of Dermatology，The First People＇s Hospital of Xianyang.Xianyang 712000，Shanxi Province，China;2.The Reception Department Outpatient，Air Force Engineering University，Xian 710043，China;3.Department of Dermatology，Affiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine，Xianyang 712000，Shanxi Province，China;4.Department of Dermatology，Shaanxi Hospital of Chinese Medicine，Xian 710003，China）

ObjectiveTo explore the effect of traditional Chinese medicine Sheng Yuan decoction combined with cold spray and Desloratadine Citrate Disodium tablets treatment of facial glucosteroid-dependent dermatitis.MethodsThe 85 cases of outpatient glucosteroid-dependent dermatitis patients were selected，and were randomly divided into treatment group of 42 cases and control group of 43 cases.The treatment group was given Sheng Yuan Decoction and Desloratadine Citrate Disodium tablets orally，the control group oral desloratadine dispersible tablets，the two groups were matched with topical 1 per thousand Mint solution of cold spray external application.The lesions before treatment，after treatment and the curative effect of reducing conditions of the two groups were observed.ResultsThere were 29 cases cured in the treatment group the total efficiency was 90.4%;there were 29 cases Cured in the control group，the total efficiency was 72%.The two group's efficiency were statistically significant difference（P ＜0.05）.ConclusionIt can effectively improve the clinical symptoms and get a good effect of use of traditional Chinese medicine Sheng Yuan decoction combined with cold spray and Desloratadine Citrate Disodium tablets treatment of facial glucosteroid-dependent dermatitis.

glucosteroid-dependent dermatitis;Shengyuanyin;Desloratadine Citrate Disodium tablets

R275.9

A

2095－6258（2015）04－0824－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.04.062

陜西省科技計劃項目（2009K01-82）;陜西省衛生計生委科研項目（014D5）。

劉國棟（1959－），主治醫師，主要從事皮膚科疾病治療研究。

閆小寧，電話－15529291985

2014 －12－28）