健脾養陰治療老年脾陰虛型便秘

冷 炎，朱海燕，劉彥晶

（1.黑龍江中醫藥大學師承博士研究生，哈爾濱150040;2.長春中醫藥大學附屬醫院，長春 130021）

健脾養陰治療老年脾陰虛型便秘

冷 炎1，朱海燕2，劉彥晶2

（1.黑龍江中醫藥大學師承博士研究生，哈爾濱150040;2.長春中醫藥大學附屬醫院，長春 130021）

目的 觀察中藥健脾養陰方治療老年脾陰虛型便秘的療效及安全性。方法 將61例老年脾陰虛型便秘患者隨機分為治療組與對照組，治療組30例，采用健脾養陰方（黨參、白術、牛膝、茯苓、黃精）治療;對照組31例，服用麻仁軟膠囊。結果 治療組總有效率93.3%，對照組總有效率90.3%，2組比較無統計學意義;治療組復發率39.3%，對照組復發率67.9%，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 中藥健脾養陰方治療老年脾陰虛型便秘可有效控制復發率，改善排便費力及口干等臨床癥狀。

便秘;脾陰虛型;健脾養陰

老年頑固性便秘是臨床常見的胃腸動力疾病，嚴重影響老年人生活質量［1-5］。我院從2012年9月開始，對老年頑固性便秘從脾陰虛論治，取得了較好的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例為2012年9月—2014年3月我院門診患者，共72例，脫落、失訪11例，完成觀察病例:男31例，女30例，年齡60～72歲，平均年齡（65.3±5.3）歲，病程6個月～10年，平均16個月。臨床表現為大便秘結，排便少于每周3次。排除明確病因的繼發性便秘，及消化道腫瘤，或其他累及消化道的系統性疾病，如神經肌肉的病變、內分泌及代謝性疾病、系統性硬化癥等。按隨機數字表隨機分為治療組和對照組，完成觀察病例，治療組30例，男18例，女12例，年齡60～69歲，平均65.2歲;病程9個月～10年，平均12個月。對照組31例，男13例，女18例，年齡60～72歲，平均66.3歲;病程6個月～9.5年，平均10.5個月。2組性別、年齡、病程差異無統計學意義。

1.2 診斷標準 1）西醫診斷標準。參照羅馬Ⅲ標準制定［6］。①必須滿足以下1條或多條:a.排便費力;b.排便為塊狀或硬便;c.有排便不盡感;d.肛門直腸梗阻和（或）阻塞感;e.需要用手（如手指輔助排便、盆底支撐排便）以促進排便，以上癥狀至少每4次排便中有1次;f.排便少于每周3次。②不用緩瀉藥幾乎沒有松散大便。③診斷前癥狀出現至少6個月，近3個月滿足以上標準。④X線鋇劑灌腸檢查或腸鏡檢查無器質性病變。2）中醫證候診斷標準。脾陰虛證［2］主癥:①口干唇燥;②不思飲食;③大便不調（便秘、便溏、先堅后溏）。次癥:①形體消瘦;②面色無華;③手足心煩熱。舌脈:舌紅少津，苔少或無，

脈細無力。凡具有以上3項主癥或2項主癥兼1項次癥，且具備上述舌脈者可以診斷為脾陰虛證。

1.3 治療方法 治療組予中藥治療，自擬健脾養陰方，藥物組成:黨參、白術、牛膝、茯苓、黃精、白芍、甘草、升麻、萊菔子、決明子，采用農本方制劑。1劑/d，2周為1療程。對照組予麻仁軟膠囊，2粒/次，3次/d，2周為1療程（天津市中央藥業有限公司生產，國藥準字Z10940031）。在此基礎上配合調暢情志，養成排便習慣，調節飲食，適當運動、腹部按摩等輔助療法。

1.4 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定。臨床控制:大便正常，所有主要癥狀基本消失;顯效:間隔時間及便質接近正常，或大便稍干而排便間隔時間72 h以內，其他癥狀大部分消失;有效:排便間隔時間縮短1 d，或便質干結改善，其他癥狀均有好轉;無效:便秘癥狀均無改善，甚或加重。療效性指標包括:排便次數、糞便性狀（采用Bristol大便形狀評分）、排便時間和排便困難等癥狀的起效時間與緩解時間。癥狀量化標準（參照中華醫學會外科學會肛腸學組制定標準）包括:排便頻率、糞便性狀、排便困難、排便時間、腹痛、腹脹、口舌干燥、納差。用藥結束后第14天隨訪。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件包進行處理。計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用Ridit檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效結果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結果比較 例

2.2 2組治療前后癥狀改善情況比較 見表2。

表2 2組治療前后癥狀改善情況比較（±s）

表2 2組治療前后癥狀改善情況比較（±s）

注:與治療前比較，#P ＜0.05，與對照組比較，△P ＜0.05

癥 狀 治療組（n=30）治療前 治療后對照組（n=31）治療前 治療后排便費力 3.67 ±1.51 0.76 ±1.03#△ 3.33 ±1.63 1.33 ±1.03#腹痛 0.83 ±0.75 0.43 ±0.41# 1.00 ±0.63 0.67 ±0.82腹脹 1.17 ±0.41 0.33 ±0.52# 1.29 ±0.49 0.57 ±0.53#口干 1.14 ±0.38 0.29 ±0.49#△ 1.13 ±0.35 0.75 ±0.46納差 1.33 ±0.52 0.50 ±0.55# 1.17 ±0.41 0.67 ±0.52#

3 討論

近年來，人們逐漸認識到調理脾胃是治療老年功能性便秘的根本［7-10］。但多強調脾氣虛、脾陽虛，對于脾陰虛便秘的治療記載，相對較少［11-13］。薛生白指出“脾陰虛則便秘”。《素問·生氣通天論》中有“臟真濡于脾”的提法，其中的“濡”字就是指脾陰的作用。《諸病源候論·大便難候》指出體內津液不足、糟粕干結、水不能行舟是便秘發生的機理［14］。脾主運化，得水谷之精微而化生陰液，是后天陰液產生的源泉。脾陰為諸陰之首，可滋五臟，五臟之津液亦通于脾，故脾陰虧虛是導致老年人腸道津虧的主要原因，臨床上以滋補脾陰、潤腸通便之品治療慢性便秘，療效為佳。明清以來，雖然醫家對脾陰、脾陰虛的生理、病理、臨床表現和方藥有了一定的認識，但長期以來中醫界仍忽視脾陰虛這一證型，然而臨床中屢見脾陰虛證，由以老年人為顯著，老年慢性便秘濡養脾陰可獲良效［15］。

劉鐵軍教授是國家第四、五批師承指導老師，他認為人之脾分陰陽。脾陽主溫運升發，脾陰主濡養滋潤，二者相輔相成，共同完成脾的運化、升清、統血等功能。脾陰不足，多由飲食偏嗜，積滯化熱;七情不遂，郁而化火;六淫入內化熱傷津;或過用汗、吐、下、利濕及辛溫香燥，日久導致脾陰虛損，其病機就是陽氣有余陰氣不足，以致形成燥熱太甚，脾陰干涸的局面，表現為運化無力，納少腹脹，消瘦乏力，煩熱便秘，舌紅少苔等癥狀。脾陰虛可累及他臟，一是日久耗傷脾氣，脾陰虛與脾氣虛并見;二是不能滋胃，而致脾陰虛與胃陰虛并見;三是日久及腎，腎精虧虛，出現頭暈、耳鳴、腰膝酸軟等癥狀;四是導致腸道津虧，影響大小腸之傳化功能;五是影響全身的氣化功能而至氣滯、濕阻，甚至飲停而形成虛實夾雜的證候。

針對上述病理改變，選用健脾養陰法治療老年便秘。其中黨參、生白術、茯苓、生甘草來源于四君子湯化裁取其健脾益氣之功;白芍、生甘草共用則酸甘化陰，加上黃精以補陰之虧;升麻、萊菔子兩味行氣藥配合一升一降，一是行脾胃升降之氣機，二是補益方中使用行氣藥則補脾不留濕、養陰不留邪;決明子在此取其潤腸通便之功。牛膝具有補肝腎、強筋骨，活血通經，引火（血）下行的功效，以助養陰之功。縱觀全方共奏健脾益氣、養陰通便之效。通過本研究顯示:健脾養陰方治療組與對照組比較，總體療效基本相當，但在控制復發率方面，明顯優于對照組，且在改善排便費力及口干癥狀方面優勢明顯。

:

［1］貝叔英，魏睦新，德珍，等.脾陰虛證的診斷［J］.浙江中醫雜志，1998（1）:1.

［2］葉飛，王巧民.慢性便秘的流行病學研究進展［J］.中國臨床保健雜志，2010，13（6）:665-667.

［3］于普林，李增金，鄭宏，等.老年人便秘流行病學特點的初步分析［J］.中華老年醫學雜志，2001，20（2）:132-134.

［4］劉新光.慢性便秘的診斷標準及方法［J］.醫學新知雜志，2003，13（4）:185-186.

［5］鄭建盛，楊麗全，郭朝書，等.老年功能性便秘患者主觀疲勞與生存質量的相關性［J］.長春中醫藥大學學報，2015，31（2）:339-342.

［6］LONGS T G，THOMPSON W G，CHEY W D.The functional gastroin-testinal disorders［M］.Mclean:Degnon Associates，2006:487-555.

［7］趙洪霄.芪蓉潤腸口服液治療老年習慣性便秘79例［J］.吉林中醫藥，2012，32（11）:1137-1138.

［8］許艷姿.淺談功能性便秘的病因與治療［J］.醫學臨床研究，2010，21（14）:28-29.

［9］張璇，徐晶鈺，魏品康.中藥復方治療老年習慣性便秘用藥規律分析［J］.吉林中醫藥，2010，30（6）:480-481.

［10］張瑛，包向東，傅睿，等.益腎增液湯治療老年功能性便秘臨床研究［J］.中華中醫藥學刊，2015，33（1）:143-145.

［11］梅應兵，甘愛萍，李高文，等.老年便秘的中醫證型及不同年齡分布規律［J］.湖北中醫雜志，2013，35（4）:23-25.

［12］于文曉，戚晴雪，馬占華，等.老年習慣性便秘的辨證論治［J］.中醫藥導報，2014，20（2）:108-110.

［13］何豐華，劉玉姿，吳曄，等.老年功能性便秘從脾論治理論探討［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2015，21（3）:321-322.

［14］王幸，楊關根.中醫藥治療慢性功能性便秘進展［J］.江西中醫藥，2011，42（6）:74-75.

［15］唐奇端.養真調便湯治療老年脾陰虛型便秘臨床觀察［J］.吉林中醫藥，2006，26（1）:23-24.

Jianpiyangyin Decoction in treatment of elderly patients with chronic constipation

LENG Yan1，ZHU Haiyan2，LIU Yanjing2
（1.Doctoral students of Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150040，China;2.The Affiliated Hospital to Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130021，China）

>Objective>To evaluate the efficacy of Traditional Chinese Medicine Jianpiyangyin Decoction in treatment of elderly patients with chronic constipation.Methods61 elderly patients with chronic constipation were randomly assigned to 2 groups:30 patients took Chinese medicine Jianpiyangyin Decoction（trial group），31 patients took Chinese patent medicine Maren capsules（control group），all patients also received general treatment.ResultsThe cure rates were 93.3%，90.3%for trial group，control group respectively.The recurrence rates were 39.3%，67.9%for trail group，control group（P ＜0.05）.ConclusionJianpiyangyin Decoction is effective in treatment of elderly patients with chronic constipation with low recurrence rate，and better effect in improving defecation exertion and dry mouth symptoms.

chronic constipation;deficiency of spleen and yin type;tonifying spleen and yin

R256.35

A

2095－6258（2015）04－0768－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.04.041

吉林省中醫藥管理局科技項目（2012-SC008）。

冷 炎（1970－），男，博士研究生，主任醫師，主要從事中西醫結合肝脾胃病的防治

2015－05－25）