治未病理論在小兒咸潮相關性非感染性腹瀉中的應用

梁少軍??陳潔楹??唐良衛

[摘要] 目的 探討治未病理論在小兒咸潮相關性非感染性腹瀉中的應用效果。 方法 選取2012年2月～2013年9月我院收治的150例咸潮相關性非感染性腹瀉患兒隨機分為觀察組和對照組，對照組采用常規方法治療，觀察組在對照組基礎上采用中藥治療，比較兩組患兒治療效果、腹瀉消失時間、住院時間，觀察組出院時發放《小兒腹瀉中醫治未病方案表》指導家長未病先防，對兩組患兒隨訪1年，比較復發率和家長滿意度。 結果 觀察組患兒治療總有效率為97.33%明顯高于對照組88.00%治療總有效率，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患兒臨床癥狀消失時間和住院時間均短于對照組，兩組間各值比較有統計學意義（P<0.05）；觀察組患兒治療1年內復發率為4.00%明顯低于對照組14.67%復發率，兩組比較有統計學意義（P<0.05）；觀察組患兒家屬滿意度為98.67%明顯高于對照組88.00%滿意度，兩組比較有統計學意義（P<0.05）。 結論 治未病理論應用于小兒咸潮相關性非感染性腹瀉可縮短患兒治療時間，提高治療效果，并能有效降低復發率，具有顯著臨床應用效果。

[關鍵詞] 治未病；小兒；咸潮；非感染性腹瀉

[中圖分類號] R259 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）14-23-04

Application of preventive treatment of disease theory in the treatment of pediatric patients with salt tide relevant Non-infectious diarrhea

LIANG Shaojun CHEN Jieying TANG Liangwei

Department of Traditional Chinese Medicine，Zhongshan Tanzhou Hospital，Zhongshan 528467，China

[Abstract] Objective To explore the application effect of preventive treatment of disease theory in the treatment of pediatric patients with salt tide relevant non-infectious diarrhea. Methods 150 pediatric patients with salt tide relevant non-infectious diarrhea who were admitted to our hospital from February 2012 to September 2013 were randomly divided to observation group and control group.The control group was treated with conventional method，and the observation group was further treated with Chinese material medica.Clinical effect，diarrhea disappeared time and length of stay of two group were compared. Observation group was given Timing Table of TCM Preventive Treatment of Disease in Pediatric Diarrhea to guide parents to prevent before disease onset，and these two groups were followed up for 1 year.The recurrence rate and parents satisfaction degree were compared. Results The total effective rate of observation group was 97.33%，which was significantly high than 88.00% of control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Disappeared time of clinical symptoms and length of stay of observation group were both shorter than those of control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The recurrence rate in 1 year of observation group was 4.00%，which was significantly lower than 14.67% of control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The parents' satisfaction degree of observation group was 98.67%，which was significantly higher than 88.00% of control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of preventive treatment of disease theory in the treatment of pediatric patients with salt tide relevant non-infectious diarrhea can shorten treatment time，improve clinical effect and effective lower recurrence rate，which has significant clinical application effect.

[Key words] Preventive treatment of disease；Pediatric；Salt tide；Non-infectious diarrhea

咸潮近年來在珠江口一帶發生率明顯升高，強度和持續時間明顯增強，研究表明，小兒非感染性腹瀉與咸潮發生呈明顯相關性[1]。小兒消化系統不成熟，胃酸和消化酶活性較低，適應食物能力較差，在咸潮來臨時易造成小兒出現非感染性腹瀉[2]。為探究中醫治未病理論在小兒咸潮相關性非感染性腹瀉中應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～2013年9月我院收治的150例咸潮相關性非感染性腹瀉患兒為研究對象，采用隨機抽簽分組方法將其分為觀察組和對照組，每組75例。觀察組中男39例，女36例，年齡3個月～6歲，平均（3.2±1.4）歲，合并輕度脫水33例，中度脫水28例，重度脫水14例；對照組中男38例，女37例，年齡3個月～6歲，平均（3.3±1.5）歲，合并輕度脫水35例，中度脫水27例，重度脫水13例。兩組患兒在性別、年齡、疾病等一般臨床資料上比較差異無統計學意義（P>0.05），兩組有可比性。本研究經過醫院倫理委員會通過，所有患兒家屬均在知情同意下簽署知情同意書，并自愿參加本次研究。

1.2 入組標準

（1）所有患兒入院后根據病史、臨床癥狀，結合大便檢查、血常規等相關輔助檢查明確診斷為咸潮相關性非感染性腹瀉；（2）排除合并有其他嚴重疾病患兒；（3）排除有與本次研究藥物禁忌證患兒。

1.3 方法

對照組采用常規方法治療，給予吸氧、監測生命體征平穩、維持水電解質及酸堿平衡，調整飲食，避免食用辛辣酸冷等刺激性食物，清單飲食為主，并保證營養涉入平衡。給予蒙脫石散止瀉（北京朗依制藥有限公司，H20093355），0～1歲患兒給予1g/次，3次/d，1～2歲患兒給予1.5g/次，3次/d，>2歲患兒給予3g/次，3次d，口服治療。并給予微生態制劑、元素鋅等補充治療。觀察組在對照組治療基礎上采用中醫藥治療，治療方法如下：（1）口服葛根芩連湯：葛根10g、黃芩6g、黃連6g、甘草3g，加味：蒼術6g、厚樸6g，水煎至100mL，每次30～50mL，2次/d，1劑/d。（2）穴位貼敷黃連片或生姜片于神闕、大腸腧穴，并加中頻波把藥物生由穴位導入治療；（3）灌腸技術路線，葛根芩連湯：葛根10g，黃芩6g，黃連6g，甘草3g，水煎至100mL，1劑/d。患兒取側臥或俯臥位，用50mL注射器抽取中藥液30～50mL，接上吸痰管，頭端用石蠟油棉球潤滑，排凈管內空氣后輕插入直腸7～10cm，以5～10mL/min速度緩慢注入。灌腸完畢拔出導管后用衛生紙在肛門處輕輕按壓，囑患兒臥床休息。2次/d，灌腸藥物保留15min以上。治療出院后觀察組向觀察組患兒發放《小兒腹瀉中醫治未病方案表》，并指導家長預防咸潮相關性非感染性小兒腹瀉。對兩組患兒定期隨訪1年，比較兩組患兒復發率和家屬滿意度。

1.4 觀察指標

（1）療效評定治療5d后根據患兒臨床表現規定，顯效：患兒腹瀉、嘔吐等臨床癥狀顯著改善，相關并發癥完全控制；有效：患兒腹瀉、嘔吐等相關臨床癥狀明顯改善，相關并發癥顯著控制；無效：患兒腹瀉、嘔吐等臨床癥狀和并發癥改善不明顯或加重[3]。總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）統計兩組患兒腹瀉等相關臨床癥狀消失時間及住院時間；（3）滿意度：采用自制滿意度調查表在隨訪1年后對兩組家屬進行調查，調查內容包括治療效果、預防效果等5項內容，總分100分，根據家屬得分規定，非常滿意：>85分，滿意：60～80分，不滿意：<85分[4]。滿意度（%）=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數據進行統計學分析，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率表示，采用x2檢驗，檢驗標準α=0.05，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果比較

觀察組患兒治療總有效率為97.33%明顯高于對照組88.00%治療總有效率，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較

組別 n 顯效 有效 無效 總有效[n（%）]

觀察組 75 55 18 2 73（97.33）

對照組 75 42 24 9 66（88.00）

x2 4.912

P 0.027

2.2 兩組患兒臨床癥狀消失時間和住院時間比較

觀察組患兒臨床癥狀消失時間和住院時間均短于對照組，兩組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時間和住院時間比較（，d）

組別 n 臨床癥狀消失時間 住院時間

觀察組 75 4.3±1.2 5.2±1.3

對照組 75 6.2±1.3 7.4±1.4

t 9.301 9.97.

P 0.000 0.000

2.3 兩組患兒隨訪1年后復發率比較

觀察組在出院1年后復發3例，復發率為4.00%，對照組在出院1年后復發11例，復發率為14.67%，兩組比較有統計學意義（x2=5.0420，P=0.0247）。

2.4 兩組患兒家屬滿意度比較

觀察組患兒家屬滿意度為98.67%明顯高于對照組88.00%滿意度，兩組比較有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患兒家屬滿意度比較

組別 n 非常滿意 滿意 不滿意 滿意度[n（%）]

觀察組 75 61 13 1 74（98.67）

對照組 75 47 19 9 66（88.00）

x2 6.9763

P 0.0083

3 討論

非感染性腹瀉為喂養、天氣等原因導致患兒胃腸功能紊亂導致的腹瀉，主要原因有喂養不當、喂養食物不適、天氣驟冷驟熱等，過冷可導致腸蠕動加快，過熱可導致患兒胃酸和消化酶分泌增多，均能導致非感染性腹瀉發生[5-6]。小兒胃腸功能發育不完善，受外界干擾較大，冬季咸潮來臨更能加重疾病發生[7]。臨床中探究非感染性腹瀉發生原因，有針對性預防和治療可降低發生率、提高治療效果，中醫治未病理論通過辨證預防可達到顯著應用效果[8]。

中醫認為小兒非感染性腹瀉發病機制為小兒先天性脾不足，脾虛導致水濕不運，加之外邪入侵，內傷飲食可導致非感染性腹瀉發生[9]。中醫相關理論表明，蓋胃為水谷之海，脾主運化，脾健胃和，溫寒不調可導致脾胃受傷，水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污而下降，泄瀉作矣[10]。本研究采用中醫藥治療，通過口服中藥、穴位貼敷、灌腸等方法進行治療，相比對照組采用常規方法治療具有顯著臨床治療效果。本次研究中采用葛根芩連湯為經方口服治療，葛根芩連湯為經方，出自張仲景的名著《傷寒論》，方中葛根升陽生津兼解肌透邪，黃芩、黃連清利濕熱，生甘草調和諸藥，三者苦甘相合，清腸解熱，燥濕和胃，恰能治療咸潮相關性腹瀉之濕熱或濕盛之證[11]。現代醫學研究已證實黃芩、黃連均有廣譜抗病毒與抗菌作用，用于小兒感染、非感染性腹瀉均有效[12]。并采用穴位貼敷神闕、大腸腧穴，并加中頻波把藥物生黃連片或生姜片由穴位導入病所治療，能顯著改善患兒腸功能紊亂所致的大便次數增多、腹痛癥狀[13-14]。后對患兒采用中藥灌腸治療，作用迅速、溫和、持久，同時解決了患兒單一口服藥物困難的問題，能直達病灶。觀察組采用上述方法治療后治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組患兒臨床癥狀消失時間和住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。充分證實采用中醫治未病理論，采用口服、外敷、灌腸聯合治療小兒非感染性腹瀉可獲得顯著治療效果。治未病理論重在于預防疾病發生[15-16]，在患兒出院時采用《小兒腹瀉中醫治未病方案表》指導家屬預防復發，在通過1年隨訪過程中發現觀察組復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明通過中醫指導積極預防非感染性腹瀉可有效在生活中避免引起非感染性小兒腹瀉危險因素，能充分降低復發率，達到有效預防目的。從而提高患兒家屬滿意度，本次研究觀察組患兒家屬滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明患兒家屬充分認可疾病預防和治療效果，對拉近醫患關系、減少醫患糾紛有重要作用。

綜上所述，小兒咸潮相關性非感染性腹瀉中應用治未病理論指導可縮短患兒臨床癥狀消失時間，減輕患兒痛苦，提高治療效果和患兒家屬滿意度，具有顯著應用效果。

[參考文獻]

[1] 陳先華，宋潔，劉引，等.香連片聯合培菲康治療非感染性腹瀉臨床觀察[J].中國中醫急癥，2012，21（8）：1328-1329.

[2] 吳立新，張聲生.雙歧桿菌四聯活菌片聯合用藥對小兒非感染性腹瀉的療效及血清中IL-6、IL-17表達影響研究[J].重慶醫學，2013，42（15）：1703-1705.

[3] 任勇濤，趙曉平.辨證論治重型顱腦損傷非感染性腹瀉30例[J].河南中醫，2013，33（4）：554-555.

[4] 楊元平，張艷梅.推拿治療小兒非感染性腹瀉臨床研究[J].中醫學報，2013，28（11）：1763，1765.

[5] 陳治珍，許華，許雙虹，等.虛實辨證推拿治療小兒急性非細菌感染性腹瀉的臨床對照研究[J].廣州中醫藥大學學報，2013，30（1）：40-43.

[6] 梁顏開，杜廣亮.運脾化濕法治療小兒急性非細菌感染性腹瀉的護理[J].中國實用護理雜志，2012，28（2）：117.

[7] 周建坤.匹多莫德聯合復方嗜酸乳桿菌對小兒β-內酰胺相關性腹瀉免疫功能的影響[J].國際醫藥衛生導報，2014，20（11）：1582-1584.

[8] 楊景珍，趙漢清，賈評，等.參苓白術散輔助微生態制劑治療小兒肺炎繼發腹瀉60例臨床觀察[J].河北中醫，2012，34（11）：1648-1649.

[9] 施曉偉，劉文，王群，等.葛根芩連湯的研究進展[J].貴陽中醫學院學報，2013，34（1）：21-24.

[10] 張小明.四聯活菌聯合思密達治療小兒過敏性腹瀉的觀察[J].國際醫藥衛生導報，2014，20（20）：3139-3141.

[11] 徐文體，劉輝，高璐，等.醫務人員對設置腸道門診的認知調查[J].中國感染控制雜志，2013，12（2）：150-151，116.

[12] 甘霖.中醫推拿療法治療小兒腹瀉42例臨床觀察[J].中醫藥導報，2012，18（5）：69-70.

[13] 孫延沙，許尤琪，陸建偉，等.從中醫時間學角度觀察寅卯時應用伊立替康遲發性腹瀉發生情況的臨床研究[J].江蘇中醫藥，2013，13（10）：33-35.

[14] 方美，張麗萍.嬰幼兒輪狀病毒腹瀉的中醫辨證施護[J].中國中醫急癥，2013，22（6）：1072-1073.

[15] 龍承星，彭昕欣，趙先平，等.七味白術散治療小兒腹瀉的Meta分析[J].中國微生態學雜志，2014，26（10）：1135-1137.

[16] 陳思偉，陳云明，劉莉，等.基于UPLC/Q-TOF-MS的“小兒腹瀉外敷散”敷臍治療腹瀉大鼠的尿液代謝組學[J].中國實驗方劑學雜志，2014，20（21）：127-131.

（收稿日期：2014-05-21）