心理護理干預對改善顱腦外傷患者術后負性心理臨床效果

黃艷玲

[摘要] 目的 探討心理護理對改善顱腦外傷術后恢復期患者負性心理的效果。 方法 選擇顱腦外傷手術治療的患者120例隨機分為干預組和對照組。對照組給予常規護理，干預組在常規護理基礎上給予心理護理干預，比較兩組焦慮、抑郁、恐懼情況。 結果 護理前后，干預組和對照組患者焦慮、抑郁、恐懼程度顯著好轉（P<0.01）。出院前組間比較差異顯著，干預組程度焦慮、抑郁、恐懼低于對照組（P<0.01）。 結論 心理護理干預能夠顯著改善顱腦外傷患者術后焦慮、抑郁和恐懼心理。

[關鍵詞] 心理護理；顱腦外傷；抑郁；焦慮；恐懼

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）13-144-03

[Abstract] Objective To discuss clinical effect of psychological nursing intervention for brain injury patients with postoperation depression and anxiety. Methods Selected 120 cases with brain injury treated by operation were divided into intervention group and control group.Control group received normal nursing，and intervention group received psychological nursing intervention based on normal nursing.Depression， anxiety and frighten of two groups were compared. Results After nursing，SAS，SDS of frighten degreeof two groups decreased apparently compared with those before nursing（P<0.01）.Depression，anxiety and frighten degree when leaved hospital of two groups showed significant difference，which of intervention group were lower than those of control group（P<0.01）. Conclusion Psychological nursing intervention for brain injury patients can reduce depression，anxiety，and frighten.

[Key words] Psychological nursing；Brain injury；Depression；Anxiety；Frighten

顱腦損傷是臨床常見的外傷性疾病，多病情危急，40%～80%的患者可合并有相關的并發癥[1]。患者入院后病情發展快，手術治療后，患者可有不同程度肢體、語言等功能障礙，尤其部分患者康復時間長，甚至會留有永久性的后遺癥，均會造成患者出現負性情緒，而這些情緒不利于術后恢復和康復[2]。本研究通過對分析心理護理在改善顱腦外傷手術治療患者負性心理情緒的效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1～12月在我院進行治療的顱腦外傷患者120例為研究對象，采用前瞻性研究的方法。其中男72例，女48例，平均年齡（35.9±11.5）歲。致傷原因車禍70例，跌落32例，跌打傷18例。血腫部位：顱內血腫60例，硬膜外血腫28例，腦內血腫16例，混合性血腫10例，后顱窩血腫6例。隨機將患者分為干預組和對照組各60例。干預組男40例，女20例，年齡22～53歲，平均（34.3±9.8）歲。對照組男44例，女16例，年齡23～57歲，平均（36.1±10.6）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者被指定責任護士，并接受常規顱腦外傷及術后護理，對于昏迷的患者，從清醒后，觀察整個護理階段及康復階段患者的心理狀態。干預組在此基礎上進行有針對性的心理護理干預。在整個護理過程中，注意觀察患者的心理情緒，通過與患者聊天，了解患者的想法及心結，給患者講解手術后及康復階段的注意事項，并告知患者良好的功能鍛煉能夠減少后遺癥的發生，打消患者的疑慮。并根據患者的具體情況給予相應的寬慰和鼓勵。對患者進行心理健康教育。給患者講解術后階段不同時間段的注意事項，以及功能鍛煉方法。在對患者進行心理健康教育和心理疏導的同時，讓家屬在場，并告訴家屬要給患者以精神上的鼓勵和支持。

1.3 評價方法

分別在護理前和出院時采用Zung焦慮自評量表[2]和Zung抑郁自評量表[3]對患者焦慮抑郁情況進行評分。焦慮得分<29分為無焦慮、輕度焦慮：30～39分，中度為40～49分，重度為≥50分。抑郁評價方法：輕度抑郁50～59分，中度60～69分，重度≥70分。恐懼評價方法[4]：Ⅰ級，無恐懼或者有輕度恐懼，但是不回避；Ⅱ級，有恐懼并試圖回避；Ⅲ級，患者明顯恐懼、煩躁、極力回避，并出現血壓升高、心率增快、尿頻及尿急。

1.4 統計學方法

采用SPSS15.0統計學軟件進行分析數據，計數資料采用百分比表示，采用x2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。計量資料采用（），兩組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后焦慮情況比較endprint

護理前后，干預組和對照組患者焦慮情況顯著好轉（P<0.01），出院前組間比較差異有統計學意義，干預組焦慮程度低于對照組（P<0.01）。見表1。

3 討論

顱腦損傷（head injury）指暴力作用于頭顱引起的損傷。包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷。軟組織損傷中頭皮下血腫較多，不必特殊處理，經常可自愈。頭皮裂傷出血甚多，應早期清創縫合。頭蓋部的線樣骨折無需處理。較大的凹陷性骨折應早期整復。顱底骨折常引起腦脊液鼻漏或耳漏應視為開放顱腦損傷，極易逆行感染，因此腦脊液漏的處理是引流勿堵、消炎待自愈，少數不愈合者可擇期外科修補[5-6]。在腦損傷的基礎上形成血管源性腦水腫，可為局部或全腦性；若挫傷較重，局部出血較多，則可形成硬膜下血腫或腦內血腫[7]。若顳部顱骨骨折損傷硬腦膜中動脈，可形成硬膜外血腫。以上病理改變均可繼發顱內壓增高，甚至形成腦疝，危及生命。顱內血腫原則上是行開顱血腫清除術，而且應早期手術，一旦形成腦疝，預后危險[8-9]。

顱腦損傷患者因擔心后遺癥等會產生負性情緒，包括焦慮、抑郁和恐懼等[10]。在本次研究中，通過有針對性的心理護理干預，患者在出院時，焦慮和抑郁情況得到顯著緩解。在護理過程中，嚴密觀察患者的心理狀態，及時對患者進行心理疏導和答疑解惑，使患者對康復恢復信心。患者的焦慮、抑郁和恐懼情緒多來自于對康復后的后遺癥不確定性。一方面通過心理疏導，緩解患者的不良情緒，另一方面，通過跟患者講解術后科學的鍛煉能夠顯著改善預后，降低后遺癥的發生率，從而鼓勵患者積極面對，并主動配合臨床治療科康復訓練，使患者重拾信心，從而以積極的心態進行治療和康復訓練。在護理和心理健康教育過程中，均讓家屬參與，一方面讓患者感受到來自于家屬的支持，另一方面也使家屬能夠在護理人員不在時給予及時的心理開導、鼓勵。華麗[11]研究顯示對顱腦外傷患者實施心理護理干預，可明顯減輕焦慮情緒反應的發生，使焦慮狀態患病率下降。尹哲研究顯示，對顱腦外傷患者實施心理護理，能夠改善患者的不良情緒，從而使患者積極接受治療，改善預后[12]。李倫紅[13]研究顯示理性情緒療法對提高顱腦損傷患者的心理健康水平具有積極作用。戴風珠[14]認為恰當的心理護理能夠降低顱腦損傷患者焦慮抑郁程度，對病情恢復具有積極意義。以上研究結果與本次研究結果一致。在本次研究中，干預組在出院時無焦慮、抑郁的患者較干預前顯著增加，而重度焦慮和抑郁的患者較治療前顯著下降，恐懼為Ⅰ級的患者比例顯著升高，而恐懼程度為Ⅲ級的患者比例顯著下降，對照組以上指標雖然有所改善，但改善程度不如干預組。說明有針對性的心理干預對改善顱腦損傷術后患者的不良情緒具有顯著的臨床效果。

綜上所述，心理護理干預能夠顯著改善顱腦損傷患者術后的焦慮、抑郁、恐懼情緒，從而使患者以更加積極的心態接受治療和康復訓練，有利于改善患者的預后和提高患者的生活質量。

[參考文獻]

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（收稿日期：2015-01-19）endprint