中國乳腺癌發病率高增之謎

劉硯青

20～40歲的女性至少每3年要到醫院做一次乳腺檢查，而40歲以上和有乳腺癌家族史的女性則應每年檢查一次

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤。根據2012年世界衛生組織公布的數據，乳腺癌在全世界女性中的發病率和死亡率均列惡性腫瘤第一位。中國的情況也不樂觀。國家癌癥中心2012年公布的數據顯示：乳腺癌是中國女性發病率最高的惡性腫瘤，占女性全部惡性腫瘤發病的16.81%。

中國乳腺癌發病率逐年增高

“僅從發病率上來看，中國女性的乳腺癌發病率并不算高，但特別需要指出的是，中國乳腺癌發病率正在以每年3%～4%的速度猛增。”中國抗癌協會乳腺癌專業委員會主任委員、中國醫學科學院腫瘤醫院內科主任徐兵河告訴《瞭望東方周刊》，盡管目前尚不完全清楚乳腺癌的發病原因，但大量臨床流行病學調查結果表明，人體雌激素水平的持續升高會導致乳腺癌發病率明顯升高。

徐兵河解釋，雌激素是一種生理性激素，一般以相對恒定的速度或一定節律來釋放，規律運動一旦受到外界干擾，激素水平的正常波動就會被打亂。如果激素水平持續升高，雌激素對乳腺上皮的刺激就會延長，繼而影響體內的內分泌環境，就可能誘發細胞惡變，導致患上乳腺癌。

“中國女性的雌激素分泌相比20年前已明顯提高，女性月經初潮年齡從原來的14、15歲提早到11、12歲，而停經年齡卻從40多歲推遲到了50多歲，這等于在無形中拉長了激素的分泌時間；與此同時，雌激素分泌紊亂的現象卻越來越普遍。”徐兵河表示。

他同時指出，中止懷孕和更年期補充雌激素都會影響雌激素分泌紊亂，“我們一定要按照自然規律辦事，如果我們總對一輛本應勻速行駛的汽車緊急剎車的話，一定會對車體內部結構造成損傷。”

中國只有20%的乳腺癌屬于早期

盡管大家總是談癌色變，但徐兵河認為，乳腺癌完全是一個可以通過早期發現和治療，并有望治愈的惡性腫瘤。

“早期乳腺癌的五年生存率可以達到90%以上，而且接受保留乳房手術的幾率也相對較高。”徐兵河說，在歐美和日本、韓國，發現乳腺癌女性中，有50%以上的患者都屬早期，而中國只有20%的乳腺癌屬于早期。

“目前，女性的兩癌篩查（乳腺癌和宮頸癌）工作在一線城市較為普遍，但是在三、四線城市特別是農村地區還遠遠沒有普及。”徐兵河告訴本刊記者，中國人口協會曾作過一項調查，結果顯示，中國只有5%的女性每年會進行乳腺檢查。

他建議，20～40歲的女性至少每3年要到醫院做一次乳腺檢查，而40歲以上和有乳腺癌家族史的女性則應每年去醫院檢查一次。

“通常醫生會在了解病史后，先進行手檢，再結合彩超、乳腺X線攝影（即乳腺鉬靶照相）等影像學檢查。”徐兵河表示，彩超對人體沒有損傷，適合年輕女性。而鉬靶照相是近年來國際上推薦的乳腺癌篩查的主要方法，可以發現臨床查體摸不到腫塊的乳腺癌，通常適用于40歲以上的女性，這個年齡段的女性乳腺對射線不敏感，受到的放射損傷有限，且乳腺密度相對較低，容易通過鉬靶照相發現異常。

本刊記者獲悉，彩超和鉬靶照相能發現80%～85%早期乳癌，而彩超與鉬靶照相結合的檢查，則能發現95%以上的早期乳腺癌。

有針對性的治療，是戰勝乳腺癌的第一步

北京大學腫瘤醫院乳腺腫瘤內科主任李惠平告訴《瞭望東方周刊》，除早期預防、早期發現、早期治療外，規范化綜合治療是提高乳腺癌治療效果的最佳途徑。目前隨著分子生物學技術在乳腺癌研究中的廣泛應用，乳腺癌的治療也進入了個體化多學科綜合治療時代。

據本刊記者了解，乳腺癌根據致病基因不同至少可以分為4個亞型，即Luminal A型、Luminal B型、三陰性、HER2陽性。李惠平表示，分清類型，進行有針對性的治療，是戰勝乳腺癌的第一步。

一般而言，Luminal A型的患者需要進行內分泌治療；Luminal B型的患者根據實際情況選擇化療或內分泌治療；三陰性乳腺癌以化療為主。

而在所有乳腺癌中，占比達到20%～30%的HER2陽性乳腺癌是較為兇險的亞型，其腫瘤細胞惡性程度更高，進展更快，更容易復發和向遠處轉移。李惠平說，“針對HER2陽性乳腺癌，我們已經找到了有效的靶向治療方式。”

“手術治療與藥物治療相結合是乳腺癌目前最主要的治療手段。藥物治療既有靶向藥治療，還有內分泌治療和化療。”徐兵河說，“只要大家能夠做到早篩早診，一經發現立刻前往專業醫院進行規范治療，乳腺癌是可以戰勝的惡性腫瘤。”徐兵河說。